基层医疗改革看江苏 86%新农合住院病人看病不出县

在国家卫计委8月6日召开的例行新闻发布会上，江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员黄祖瑚指出， 2014年，全省基层医疗卫生机构诊疗人次已占总诊疗人次的54%；全省86%的新农合住院病人在县域内诊疗，其中最高的县已经达到97%，基本实现国家提出的县域内就诊率达到90%左右的目标。

全面提升县域服务能力。全省每个县（市、区）级医院均达到二级甲等以上水平。20所县级综合医院转设为三级综合医院，其中7所医院成为三级乙等综合医院。同时，所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心都达到了国家标准。

全面推开医联体建设。全省各地以城市大医院为龙头，发展医疗联合体、医疗集团；以县医院为龙头，实施县乡村一体化改革，努力把上下打通，实行双向转诊。目前，全省已有各种性质的医联体126家，所有基层机构都与上级医院结成对口帮扶关系，开展双向转诊、远程会诊和预约服务。

全面推动医疗资源集约化配置。全省2/3以上的县（市）利用信息化手段，建立区域检验检查、病理诊断、医学影像等中心，开展远程医疗服务，大力推进检验检查结果互认，既带动基层服务能力的提升、让群众在家门口享受到大医院专家服务，又减轻费用、提高医疗服务效率。

全面开展签约服务。转变服务模式，进农村、进社区、进家庭，为群众提供连续的全程健康管理服务。突出加强基层人才队伍建设，为全面开展签约服务提供保障。目前所有基层机构均配有合格全科医生，其中90%以上机构拥有2名合格全科医生，全省已有75%社区卫生服务中心开展家庭医生服务。在此基础上，全省全面推开基层医生签约服务工作，到今年底，全省将有80%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度，所有县（市、区）开展乡村医生签约服务试点。

调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成、实行药品零差率销售减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。价格调整的关键是，既满足医院的补偿需要，又保证医保能承受、确保群众负担不增加。

江苏主要提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费等服务价格，降低大型设备检查等价格。同时做好医保政策调整对接工作，将调整后的医疗服务项目纳入医保支付范围，全省平均诊查费由医保基金支付80%左右，个人自付20%左右。

从2011年县级公立医院试点起，江苏省级财政即设立了县级公立医院综合改革试点补助专项资金，对15个试点县（市、区）按照350万元的标准给予补助；2014年起省级财政加大补助力度，对所有开展县级公立医院改革地区按照450万元标准予以补助。

实践证明，价格调整后，没有增加群众就医负担，全省所有县（市、区）县级公立医院综合改革整体运行平稳。