云南省水富县向家坝镇卫生院 外科 曾昭培
摘要： 目的： 观察肛肠综合治疗仪（HCPT ）技术治疗混合痔的临床疗效， 以减少术后并发症的发生。 方法： 选择 2012年 1 月—2016年 7 月我院混合痔患者60例， 随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用HCPT技术，对照组采用传统的内剥外扎治疗方法。 结果：治疗组与对照组有治愈均为 100%，但治疗组术后并发症例数明显少于对照组。 结论：肛肠综合治疗仪（HCPT ） 技术治疗混合痔治疗效果显著，术后并发症少，值得在临床上推广应用。
关键词： HCPT 混合痔 疗效观察
在肛肠科临床治疗上，痔疮是最常见的肛肠疾病 , 占发病总数的 87.25%,其中混合痔占 24. 13%【1】。随着痔的病因学说( 尤为肛垫学说) 进一步完善 ,随之而来的治疗方法日臻增多 ,各种疗法虽有独到之处, 但都存在不同程度的缺陷，往往存在术后并发症多，患者痛苦大、 恢复期长等缺点 。随着医疗器械技术水平的不断提高， 肛肠综合治疗仪 （HCPT ）应用到痔疮临床治疗，较好地弥补了传统方法的不足。2012 年 1 月-2016年7月，我院采用杭州大力神医疗器械有限公司生产的， ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪（HCPT ）技术治疗混合痔 30 例， 取得了比较理想的疗效， 现报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
选择2012 年 1 月—2016年7月我院收治的混合痔患者60例， 其中男 40例， 女 20 例， 年龄 21—69 岁， 平均年龄 53.4岁， 病程 1—45 年。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例， 两组在性别、 年龄、 病程等方面无显著差异 （P＞0.05 ） ， 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前准备 ① 仔细询问病史, 排除手术禁忌证，如：安装有心脏启博器的患者; ② 检查血常规 、凝血功能、心电图、肝功能、血糖等 ;③ 局部备皮; ④应用药物( 开塞露 40 mL 纳肛) 排尽大便 ; ⑤根据确定的治疗部位选择右侧或左侧卧位, 充分暴露肛门部位 ; ⑥常规消毒 、 铺无菌巾 ; ⑦ 局部浸润麻醉: 0. 5%—1%利多卡因采用四点位局部浸润麻醉或骶管麻醉; ⑧ 麻醉成功后, 消毒肛管及直肠下段 ,并手法扩肛至 3—4横指。
治疗组 ①内痔治疗 : 肛门镜下显露痔核，内痔核用止血钳夹住向外轻度牵拉, 用电容式电钳在痔核基底部钳夹 ,确认满意后, 踩脚踏控制开关 3 —5 s,治疗仪报警提示治疗结束; 取下电钳,用高频电刀割除残留的大部分坏死痔核组织。其中,对于较大痔核可在该痔核不同平面反复开机钳夹,把痔核夹扁或至痔核压缩回纳肛内 。②外痔治疗: 外痔核单个或几个界限清楚、基底较小的, 可用电容式电钳直接夹后电刀切除 ,对于范围较广、 皮瓣较多、较大的痔核,可用电刀在基底部切开分批进行治疗 , 多个痔体之间均按照常规方法保留皮桥, 根据情况选择纵形或横形钳夹 ,通电使钳夹处彻底干结坏死。其中 ,对于血栓性外痔 ,于外痔核隆起部用电刀作放射状梭形切口 ,切开后可见青紫色血栓, 一般将血栓完全取出,若血栓较大 ,先用电容式电钳将皮瓣多余部分钳夹 2—3 s, 满意后再以高频电刀将钳夹过的多余组织切除; 最后扩肛 3 — 5min, 以能容 3— 4 指为度。
对照组：详细了解痔核的个数及位置，及其与肛管肛缘的病变关系。用鼠钳轻轻拎起痔组， 开 “V” 字形切口，用组织剪痔体的曲线血管团进行剥离，直到齿线上0.1—0.5cm 处。用止血钳夹住内痔基底部位置进行贯穿结扎，剪去已经被结扎的内痔和各个外痔。多个痔体之间均按照常规方法保留皮桥。
手术结束后治疗组及对照组均用太宁栓纳肛，用湿润烧伤膏的纱条填塞肛内的手术创面， 并用 “T” 字绷带妥善固定。
1.3 疗效评价标准
治愈： 临床症状基本消失， 痔核完全萎缩。 好转： 临床症状明显改善， 痔核明显缩小或萎缩不完全， 仅残留少量皮赘。 未愈： 临床症状和体征表现无变化。
2． 结 果
2.1 临床疗效
治疗组30 例中， 治愈30 例， 好转0例， 总治愈率 100%；对照组30 例中， 治愈30例， 好转 0例， 总治愈率 100%。两组临床疗效一致。
2.2 术后并发症
治疗组中度疼痛 2 例，中度水肿 3 例， 轻度出血 1 例（小于100ml），中度出血0例，肛门狭窄0例。对照组中度疼痛 9 例， 中度水肿 9 例，轻度出血 1 例（小于100ml）， 中度出血2例（小于400ml），中度肛门狭窄1例。治疗组术后并发症例数明显少于对照组。
3 .讨 论
为了尽量避免术后并发症的发生，不断提高手术治疗效果， 针对混合痔的治疗， 医学界开创了多种术式。其中外切（剥 ）内扎内注术是一个比较理想的方法， 但常常伴有疼痛、 水肿和出血等并发症。本组资料中， 我院采用杭州大力神医疗器械有限公司生产的， ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪（HCPT ）技术治疗混合痔，不仅取得了理想的疗效, 同时大大减少了术后并发症。HCPT 主要利用高频电容场的产热原理, 对仪器的振荡频率, 输出功率, 治疗电极的设计以及测试计算出钳夹痔核的电极参数和电导率, 得到仪器 ,电极 ,痔核组织的最佳配合 ,高频电容场的产热原理是靠带电离子和偶极离子在两极间高速振荡产热, 这是一种内源性热,具有可控性好,定向性好,局限性好, 产热快 ,作用部位与临近组织有明显的温差界限 。当带电离子耗竭至组织间液干结时,两极间电阻值增高, 仪器自动报警, 停止工作,使治疗部位组织干结 ,血管闭合, 不炭化, 继而坏死脱落,对周围组织损伤小,故术后出血少。HCPT定向性好，有利于促进血管闭塞， 继发性出血的可能性大大降低 【2】 。 总之， HCPT 技术治疗混合痔治疗效果显著， 术后并发症少， 值得在临床上推广应用。
参考文献
【1】 胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[ M] . 北京: 科学技术文献出版社, 2004: 8
【2】黄祖仁.等 用高频电容场治疗仪行痔切除术245 例治疗体会[J]．西北国防医学杂志， 2005， 26 （5 ） ： 387-388．
发表于：《今日健康》 2016年12月 第15卷 第12期 第24页
