PPH联合HCPT治疗环状混合痔58例

 

崔海龙　唐先淮　张建坤

安徽省蚌埠第二天人民医院（23300）

 

2012年6月至2013年5月，我们采用PPH联合高频电容场痔切除术（HCPT）治疗环状混合痔58例，取得满意治疗，现报告如下。

   临床资料：本组男31例，女27例；年龄26~76岁。均有局部混合痔痔核不能完全还纳或外痔皮赘明显，其中有2例合并外痔血栓形成。

   治疗方法：（1）PPH：应用痔环状切除吻合器，患者取截石位，常规消毒铺巾，骶管麻醉。扩肛至可容纳3~4指，用3把组织钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤，置入肛管扩张器，取出内栓，将缝扎器置入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0缝线通过旋转缝扎器顺时针做一圈或两圈粘膜下荷包缝合。退出缝扎器，将环切吻合器头端伸入到荷包缝合处上端，荷包缝线打结，用带线器通过侧孔将缝线导出。适当牵引结扎线，使脱垂的黏膜完全进入吻合器套管内，打开保险旋紧吻合器后击发。保持吻合器关闭状态30s，确保止血效果。旋开吻合器将痔吻合器轻轻退出，检查吻合口部位是否有出血，如果有出血用可吸收线缝扎止血。对不能完全还纳的痔核或外痔皮赘及肛乳头状瘤给予HCPT电刀切除。（2）HCPT：将不能还纳的痔核或外痔皮赘提起，先用HCPT电刀沿外痔V形切开皮肤，钝性及锐性分离痔体至齿状线处即可。然后用HCPT电钳钳夹痔核基本底部，踩下开关待机器报警后松开，见痔组织干结，血管闭合后切除痔核，用电镊彻底止血。对于多个痔核者，各痔核间要保留约0.5cm的皮桥，避免术后肛门狭窄。术毕肛管内留置碘伏砂条引流观察，肛周创面局布注射亚甲蓝麻醉药混合剂适量给予镇痛处理，外盖碘伏敷料包扎，术后观察有无出血及水肿。

   结果：58例混合痔均治愈，术后肛门形态恢复良好，无痔核残留。术后肛门轻度灼烧痛11例，经对症处理后均缓解；肛门酸胀或麻木2例均自行缓解。未发现有肛门失禁，肛门狭窄，水肿，感染，大出血等严重并发症。术后随访1~6个月，无复发。

   讨论：我们对58例混合痔患者采用PPH联合HCPT治疗，手术时间10~20min，术后24h正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。通过对痔上黏膜可控，有效地切除，使下移的肛垫恢复到正常位置，得以保护其特有的精细控制肠内容物的功能。对于伴有痔核不能完全还纳的患者，可以联合杭州大力神ZZ型肛肠综合治疗仪行HCPT治疗，手术效果明显，治疗彻底。传统手术以外剥内扎术为主，术后肛周不适，线结松脱出血，肛周感染等风险较大，恢复期长。PPH联合HCPT操作简单，出血少，恢复快，并发症及后遗症少，最大程度地解决了传统手术及单纯PPH治疗混合混合痔不彻底的问题。PPH联合HCPT治疗环状混合痔术后痔核不能完全还纳货外痔皮赘明显者疗效尤著。

___摘自中国肛肠病杂志  2014年11月  第34卷  第11期