高频电容场技术联合内痔分段结扎术治疗重度混合痔的临床研究

祝晓波 应义平 张芬菊 何水清 蓝仙美

                                   浙江省武义县中医院（浙江 武义 321200）

摘要 为探讨高频电容场技术（HCPT）联合内痔分段结扎术治疗重度混合痔的临床疗效，将100例重度混合痔患者随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组HCPT联合内痔分段结扎术治疗，对照组仅采用HCPT治疗，对比两组患者术中出血量、手术时间、总体疗效、术后痔核脱落时间、创面愈合时间，以及术后疼痛、出血、渗液及肛缘消肿情况。结果显示，两组患者总体疗效差异无统计学意义，P>0.05；但治疗组在术中出血量、手术时间、术后痔核脱落时间、创面愈合时间及术后疼痛、出血、渗液、肛缘消肿方面均明显优于对照组，P<0.05或P<0.01。结果表明，HCPT联合内痔分段结扎术治疗重度混合痔疗效确切、安全可靠、而且创面愈合快、术后并发症少、值得临床推广应用。

关键词 高频电容场技术；内痔分段结扎；混合痔

High-frequency Capacitance technology Combined with Segmental Ligation for Internal Hemorrhoids in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

ZHU Xiao-bo,YING Yi-ping,ZHANG Fen-ju, HE Shui-qing, LAN Xiao-mei

The TCM Hospital of Wu yi connty,Wuyi, Zhejiang 321200

Abstract This study was to investigate the clinical effects of high-frequency capacitance technology(HCPT)combined with segmental ligation for internal hemorrhoids in the treatment of severe mixed hemorrhoid,The 100 patients with this hemorrhoisds were randomly divided into treatment group ; the former received the combination therapy,meanwhile conrtol one only HCPT;then intraoprative bleeding volume,operation time,general therapeutic effects,hemorrbhoids defluvium tiem after operation,time for wound-surface healing,and the status of pain,bleeding,transudation ad well ano-edge edema in both groups were compared and analysed.As results,except for whole theapeutic effects of both groups having no statistical difference between both groups(P>0.05),in other items treatment group was all superior to control one(P<0.05,or P<0.01).Above results show that the combinatiion therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for combination therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for wond-surface  and less complication,and it is safe and feasible,thus worty to be popularized clinically.

Key Word High-frequency capacitance technolgy;Segmental ligation for internal hemorrhoids;Mixed hemorrhoid

 

高频电容场技术（High-frequency capacitance technology,HCPT）是近年来治疗混合痔的一种新方法。为切实提高重度混合痔的临床疗效，减少术后并发症，我们将HCPT和内痔分段结扎术结合用于治疗重度混合痔，取得满意疗效，现将其与单纯采用HCPT治疗的患者疗效进行对比分析，总结报道如下：

1.1临床资料 选择2011年4月至2013年4月我院收治的100例重试混合痔患者进行研究，患者均参照2000年中华医学会修订的《痔诊治暂行标准》^[1]中重度混合痔的诊断标准确认；均排除有糖尿病、甲亢、结核病、尿毒症、恶性肿瘤等全身性疾病者，以及妊娠和哺乳期患者；均自愿参加本试验，并签署知情同意书。将其随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男26例，女24例；年龄18-72岁，平均41.7岁；病程1-38年，平均11.6年；混合痔之内痔III期42例，IV期8例。对照组男21例，女29例；年龄15-70岁，平均43.7岁；病程1-35岁，平均12.3年；混合痔之内痔III期46例，IV期4例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）

1.2治疗方法 采用杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ-II型电脑肛肠治疗仪。治疗时患者取左侧卧位，腰麻或局麻。对界限清楚的外痔直接用高频电容场电钳夹住整个外痔基底，启动脚踏开关，然后沿黏合带切除外痔；对以静脉曲张为主的外痔，于外痔基底部高频电刀作’V”形切口至齿状线下0.5cm处，用血管钳分离皮下曲张静脉丛，用高频电刀切除，电镊止血。处理完毕外痔后，治疗组根据内痔的自然凹陷对其分段，一般分成3-5段。

用中弯血管钳住整个内痔的基底部，用7号丝线在钳下结扎，结扎点在齿状线上0.5cm左右，然后进行下一个痔核的结扎。对照组用中弯血管钳拉出内痔后，用高频电容场钳于距离内痔基底0.3-0.5cm处夹住，革夹准确后，保护周围组织，踏动脚踏开关，沿黏合带切除痔核。同法处理剩余痔核。两痔核间保留皮下宽度不小于0.5cm,结扎点和电钳钳夹点应上下交错，不在同一水平面上。

1.3观察指标 观察指标包括术中出血量、手术时间、总体疗效、术后痔核脱落时间、创面愈合时间，以及术后疼痛、出血、渗液、肛缘消肿情况。（1）总体疗效：根据国家中医药管理局发布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》^[2]判定疗效。治愈：症状消失，痔核消失；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状体征均无变化。（2）术后出血：无便血为I度；便血罗少或手纸染血为II度；便血较多且排便时点滴而下为III度；术后大出血，甚至休克为IV度。（3）术后疼痛：排便时轻度疼痛，便后缓解，或仅有便后轻度疼痛，为I度；拜倒时疼痛明显，便后疼痛加重，为II度；拜倒疼痛较重，呈持续性，伴有夜痛，为III度。（4）术后创面渗液：渗液未浸润纱布为I度，浸润1-4层为II度，浸润5-8度为III度，浸润多于8层为IV度。(5)肛缘水肿：术后7d肛缘张力性隆起为肛缘水肿。

1.4统计学方法  数据采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者总体疗效差异无统计学意义，P>0.05;但治疗组在术中出血量、手术时间、术后痔核脱落时间、创面愈合时间及术后疼痛、出血、渗液、肛缘水肿方面均明显优于对照组，P<0.05或P<0.01(表1、2)

 

 

痔是一种常见的肛肠疾病。根据其发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。临床表现为肛门不适、痔核脱出、出血、疼痛，严重者坐立不安，痛苦异常，严重影响日常生活与工作。痔的治疗方法多样。对于重度环状混合痔，若用传统的外剥内扎术治疗，术后创面大，愈合时间长，疼痛剧烈，出血发生率高；若用枯痔注射疗法治疗，枯痔液注射量及注射部位不易掌握，如注入齿状线以下易引起剧烈疼痛，药液过浓、药量过大及注射过深会引起正常组织坏死，造成大出血、盆腔感染、直肠阴道瘘等严重并发症；若采用PPH治疗，操作简便、疗效可靠，但仍有部分患者术后出现排便次数多及排便紧迫感、吻合口裂开、吻合钉脱落、出血等并发症，而且手术费用高。

HCPT治疗痔的原理是通过高频电容场使组织内带电离子和偶极离子在两极间高速震荡产生内源性的热，将离子在短时间内顺利导入痔核组织，使组织液干结、组织坏死，继而痔核自然脱落。治疗过程中，当组织带电离子耗竭至组织间液干枯时，仪器会自动报警，治疗每枚痔核只需3~5秒s，不需缝扎止血，手术时间短，操作简便，它使组织干结而不炭化，术后一般不会出血。理论上讲，高频电容场具有热的定向性，仅局限于治疗部位，不会损伤邻近组织，但在实际操作中，HCPT治疗重度环状混合痔内痔部分并无优势，其原因在于：（1）HCPT治疗脱垂严重的内痔后，子痔由于创伤造成炎性水肿，加重了外痔，增加了痔的处理难度，并导致术后创缘水肿消退时间、创口愈合时间延长。（2）高频电容场尽管其热的定向性较好，但对邻近组织及深层组织的电热损伤仍难以避免，而处理环状内痔时空间相对狭小，术后产生的电热不易发散，也加重了组织损伤程度和磁电效应强度。有文献报道，HCPT治疗后远期严重的肛门狭窄可能与此关系密切。（3）由于延期脱痂，内痔多会发生充血、渗出和水肿。与单纯行HCPT治疗重度混合痔相比，HCPT联合内痔分段结扎术在术后出血、疼痛、肛缘水肿、渗出及创面愈合时间方面具有明显优势。

综上所述，HCPT联合内痔分段结扎术成分发挥了HCPT治疗混合痔疼痛轻、出血少、愈合快、操作简便等优点，同时又避免了操作内痔时电热不易发散，损伤邻近组织及深部组织的缺点，在术中尽可能保持肛垫的完整性，保护肛周皮肤，避免了术后肛门狭窄，明显减轻了术后出血、疼痛、创面渗血渗液及肛缘水肿。总之，HCPT联合内痔分段结扎术治疗重度混合痔疗效确切、安全可靠，而且创面愈合快，术后并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

1 喻德洪，杨新庆，黄筵庭，等.重新认识提高痔的诊治水平.中华外科杂志，2000,38（12）：890-891.

2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995.131.

3 寿张根.痔疮的最新治疗技术.重庆：重庆大学出版社，1999.91-92.

4 黄祖仁，李  狱，王小林，等.高频电容场联合痔切闭术治疗III~IV度混合痔的研究.西北国防医学杂志，2008，29（4）：277-279.

                                              （收稿日期：2013-06-30）