应用中药超声透入法改善混合痔术后疼痛及肛缘水肿的效果观察
许文彩 唐晓军 许继 刘小芳 张坚明 唐伟峰 夏良辉
上海市松江区方塔中医医院肛肠科（上海市 松江区 201600）
摘自：中国肛肠病杂志 2013年11月 第33卷 第11期
摘要 目的 观察应用中药超声透入法改善混合痔术后疼痛及肛缘水肿的效果 方法 将160例混合痔术后患者分为两组，治疗组80例行中药超声透入法，对照组80例行传统的中药熏洗法。观察两组术后疼痛及肛缘水肿的情况及评分，进行疗效对比，10天为一疗程 结果 治疗组水肿的显效率（86%）明显高于对照组（63%）（P＜0.05）；治疗组疼痛的显效率（75%）明显高于对照组（50%）（P＜0.05）；但两组总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，中药超声透入法使混合痔患者的术后疼痛及水肿疗效显著，能促进创面的愈合。
关键词 痔 术后 疼痛 水肿 中药 超声雾化熏洗仪
环状混合痔切除术后患者常见疼痛、肛缘水肿症状。为缓解术后不适，促进创面愈合，我科自2012年7月以来，对环状混合痔切除术后患者使用中药超声透入法，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2012年7月-2013年2月在我院肛肠科住院且诊断为环状混合痔的患者160例。年龄20–55岁，平均年龄40岁，病程2-10年。入选标准：①年龄在20岁至55岁之间；②无腰腿疾患。排除标准：①女性经期、孕期；②年老体弱；③对使用的中药过敏。160例患者随机分为治疗组和对照组各80例。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 将3000ml温水倒入DC-200型超声雾化熏洗仪的水箱内，水温在40℃，同时将我科医师自行研发的中药熏洗浓缩液20-25ml加入雾化器内，在雾化水箱内加入350ml的纯净水，打开电源开关，根据季节调节水温、坐温、风温，冬季在2档，其他季节以1档为宜。将一次性坐垫置于熏洗仪的座圈上，患者坐好后，按“水状”至柱状喷水，按“启/停”键，仪器将自动完成整个水疗（5分钟）、雾疗（10分钟）、热疗（3分钟）。结束后机器会发出蜂鸣声。每日早晚各一次，从术后第一天开始，到出院结束，每次18分钟。
1.2.2 对照组 按混合痔术后第一天起常规进行中药熏洗，将3000ml热水倒入盆中，水温为50-70℃，将我科医师自行研发的中药熏洗液160ml倒入水中，进行熏洗，每日2次，每次10-15分钟。
1.2.3 术后治疗 混合痔术后第1天到第10天，每日肛门切口予红油膏换药以防腐生肌，医用生物胶体分散剂切口外喷以局部抗菌，红外线治疗促进切口血液循环。
1.3 水肿与疼痛评分标准 ①肛缘及创面周围水肿评分标准：0分，无水肿；3分，轻度水肿；5分，水肿明显；10分，水肿较重。[1]②采用视觉模拟量表评价患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。于术后第7天进行评分。[2]
1.4 疗效判定标准 治疗第10天，对各项指标进行评分，根据疗效指数评估疗效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100%；显效：疗效指数﹥70%；有效：疗效指数30-70%；无效：疗效指数﹤30%。
2 结 果
2.1 治疗后第10天两组患者肛缘及创面周围水肿情况比较：治疗组水肿的显效率（86%）明显高于对照组（63%）（P＜0.05）；两组总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1
2.2 治疗后第10天两组患者疼痛情况：治疗组疼痛的显效率（75%）明显高于对照组（50%）（P＜0.05）；两组总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2
表1 术后第10天两组患者肛缘及创面周围水肿情况比较（例，%）
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组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
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治疗组 |
80 |
69（86） |
9（11） |
2（3） |
79（97） |
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对照组 |
80 |
51（63） |
22（27） |
7（10） |
73（91） |
表2 术后第10天两组患者疼痛情况比较（例，%）
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组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
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治疗组 |
80 |
60（75） |
16（20） |
4（5） |
76（95） |
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对照组 |
80 |
40（50） |
34（43） |
6（7） |
73（93） |
3 讨 论
混合痔手术可使脉络受损，气血运行受阻而产生肛门疼痛[3]；同时疼痛反射性引起括约肌痉挛，血液、淋巴循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙潴留过多，易发生淤血性水肿，以及局部炎症反应，可形成肛缘水肿[4]。传统的中药熏洗是根据辩证选用一定的方剂进行熏蒸、淋洗，利用中药的药力或蒸汽渗入人体皮肤、毛窍、经络，达到清热解毒、活血止痛、祛风除湿、扶正祛邪等功效。但在熏洗过程中患者取蹲位，增加创面张力，常有疼痛不适感；而且熏洗药液浓度相对较低，药物吸收不充分，无形中降低了熏洗效果；同时熏洗后擦拭创面增加了二次感染的机会。应用中药超声透入法的优势：①通过利用超声雾化熏洗仪的超声雾化作用，把中药浓缩液雾化成极细微的颗粒直接喷洒在病灶部位，药物吸收效果好，浓度高，无副作用。②用温度适宜的温开水直接冲洗创面及周围皮肤，保持局部清洁。冲洗液一次使用后直接排出，不再重复使用，使用前均有一次性坐垫垫与熏洗仪的座圈上，避免了交叉感染。③热疗时，用红外线照射于创面，即促进创面的血液循环及药液的吸收，又直接烘干病人患处的皮肤，避免了因使用纸或布擦拭的痛苦和二次感染的发生；④超声药物透入操作简便、安全有效，防止因地面湿滑造成跌倒等意外的发生。
综上所述，中药超声透入法在传统的中药熏洗基础上，运用超声雾化作用，有效地提高了中药的利用率，使混合痔患者的术后疼痛及水肿症状得到了缓解，促进了创面的愈合。
参 考 文 献
1谢敏江，庞晓健.外用溃疡散防治混合痔术后水肿的疗效观察.中国肛肠病杂志，2011，31（4）：40.
2 刘 建，释 栋，孟焕新.心理暗示疗法对缓解口腔超声洁治术中疼痛的效果.中华护理杂志，2010，45（8）：687-689.
3丁义江.丁氏肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2006，216
4柏连松.柏连松谈肛肠病.上海：世纪出版集团上海科技教育出版社，2004，53
