中药超声雾化熏蒸治疗痔急性发作的疗效观察

毛捷鸿[1] 张磊 邹璎 姜在龙

（浙江中医药大学附属第二医院肛肠外科，杭州310005）

摘要：目的：将传统的中医痔外用药与现代工艺的超声雾化薰洗仪结合，采用新的给药途径，丰富急性痔的治疗手段，提高临床疗效。方法：150名痔急性发作患者按照随机的方法分3组，分别给予中药超声雾化熏洗治疗、单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴三种方法，观察两个疗程各组疼痛、水肿、出血、临床疗效情况。结果：中药超声雾化熏洗治疗组在第一个疗程的水肿、疼痛、出血方面疗效明显优于单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴组(p＜0.05)；第二个疗程治疗组在水肿方面明显优于其他两组(p＜0.05)，在疼痛、出血方面无明显差异（p＞0.05）；治疗组总体临床疗效明显优于单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴组(p＜0.05)。结论：中药超声雾化熏洗治疗痔急性发作具有临床症状缓解迅速，疗效好的优点，具有临床推广价值。

关键词：痔急性发作；中药熏洗；超声雾化

资金资助：浙江省中医药科技计划项目（2008CB015）

Efficacy of ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids

MAO Jie-hong, ZHANG Lei, ZOU Yin, JIANG Zai-long

(Second Affiliated Xinhua Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310005, China)

Abstract: Objective: Combining Chinese medicine with ultrasonic atomization, to observe the clinical efficacy in fumigating acute hemorrhoids. Methods: According to the diagnosis, 150 patients randomly were divided into 3 groups, each group had 50 patients, and they were given ultrasonic atomization of Chinese medicine, Chinese medicine and Potassium permanganate. The observations were edema, pain, bleed and efficacy. Results: In the first course of treatment, Ultrasonic atomization of Chinese medicine group was better than the other two groups in edema, pain and bleed (p<0.05); In the second course of treatment, the treatment group was better than the other two groups (p<0.05), and was equal to the other two groups in pain and bleed(p>0.05);  The clinical efficacy of treatment group was better than the other two groups (p<0.05). Conclusion: Ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids is a useful method in curing acute hemorrhoids. 

Key words: Acute hemorrhoids; Fumigation of Chinese medicine; Ultrasonic atomization

Fund assistance: Chinese Medicine Technology Program of Zhenjiang province (2008CB015)

痔（hemorrhoid）是外科临床常见病，多发病。痔的急性发作^[1]为肛肠科急重症，在急性期应先保守治疗，其保守治疗多为各种栓剂、膏剂及洗剂等，很多临床效果尚欠满意。现采用传统的痔外用药与现代工艺的超声雾化薰洗仪结合，改变中药的给药途径治疗痔急性发作，其临床疗效显著，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料：病例来源为2009.6-2011.6年就诊我科的痔急性发作患者共150例，其中男87例, 女63例, 年龄26-53岁，按入院顺序随机分为中药雾化熏洗治疗组及单纯中药坐浴、高锰酸钾坐浴对照组，每组各50例。

医疗设备: 大力神超声雾化熏洗仪；中药制剂：消痔散（枯矾300g，芒硝、没药、硼砂、冰片各150g，生大黄200g共研细末，搅拌均匀分装，每袋30g）。

1.2一般资料：经统计，三组患者在性别、年龄、病程、病情（排除血栓直径＞0.5cm，孕妇、肛瘘、肛周脓肿患者）基本相似，具有可比性。

1.3 治疗方法：病例经明确诊断后，按就诊顺序随机将病人分为治疗组（中药超声雾化熏蒸治疗）和对照组（高锰酸钾溶液坐浴及单纯中药坐浴治疗组）

中药超声雾化熏洗组：采用消痔散，溶化后放入超声雾化熏蒸仪中熏蒸；高锰酸钾组：采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；单纯中药坐浴组：消痔散溶化后坐浴；各组均坐浴15分钟，每日2次，7天为一个疗程。

1.4 观察指标：（分别观察第7天、第14天各项指标）

1）水肿分为4级（分别记分为0、2、4、6分）

I  肛缘无水肿。II 肛缘水肿轻微，皮纹皱褶，对活动无影响。III 肛缘水肿较轻，皮纹皱褶，对活动无影响。IV 肛缘水肿严重，皮瓣光亮，活动受限。

2）疼痛分为4级（分别记分为0、2、4、6、8分）

I完全不痛，排便时亦无疼痛。II基本不痛，排便时稍感有不适感。

III偶感疼痛，排便时疼痛略感，但不必处理  IV静息状态时感疼痛，排便时疼痛明显，需服一般止痛药 V静息状态时疼痛较重，需用止痛药止痛

3）出血分为4级（分别记分为0、2、4、6分）

I  无出血； II便后手纸带血，无鲜血滴下。III排便时有少量鲜血滴下IV  排便时有较多鲜血或血块滴下，必要时需止血处理

1.5疗效评定标准：显效：疼痛消失，水肿消退，出血消失，治疗前后积分减75%≤n值＜1；有效：疼痛减轻，水肿基本消退，出血基本消失；治疗前后积分减50%≤n值＜75%；无效：疼痛减轻不明显，水肿仍存在，仍有出血或出血少许，以上至少存在2个或以上症状，n值＜50%。

2.结果

7天后，经Kruskal-Wallis检验及两两比较，超声雾化熏蒸治疗组在水肿、疼痛、出血症状及疗效方面改善均明显优于中药组和高锰酸钾组（见表1）；14天后，超声雾化熏蒸治疗组在出血、疼痛症状改善与其余两组比较未见明显差异，在水肿方面较其余两组有显著差异（见表2）；疗效方面，超声雾化组明显优于其余两组（见表3）。

表1. 7天后三组观察指标比较

*为实际便血病人例数

表2.14天后三组观察指标比较

*n为实际便血人数

表3三组总体临床疗效

痔疮的急性发作主要表现为出血、水肿、脱出和疼痛，给患者造成很大痛苦。急性期应先保守治疗^[2],保守药物主要是抗炎治疗以及各种栓剂、膏剂塞肛外用^[3]。《医宗金鉴》认为痔的病因病机不外乎风湿燥热，其急性发作的病因仍不离开这几个因素。而熏洗疗法一直是中医的一种传统疗法，早在《五十二病方》中就有记载^[4]，在痔病中也有广泛的应用，熏洗有疏通活血、行气止痛的作用，能改善患部血流及淋巴循环，起到行气活血，消肿散瘀，减轻局部充血水肿及出血的作用。常规的熏洗在肛肠疾病中的应用也较为广泛，疗效确切^[5]。

“消痔散”是经典的中药痔疮外用药，其中的硼砂在《本草纲目》中“恶肉阴溃用之者”，冰片《医林篡要》谓：“冰片主散郁火，……，性走而不守，亦能生肌止痛”，因而有清热止痛，活血生肌作用，芒硝有很好的解毒利水，消肿祛腐作用，三者为外科冰硼散的主要成分，能够清热消肿止痛，《难经》中有著名的“七冲门”的理论，虽未提及治法，但是从分类及临床的治疗上看，有一定的道理。没药在《本草纲目》中有“散血消肿，定痛生肌”的作用，现代药理研究显示，没药具有抗真菌和消炎作用、止痛、活血、抗肿瘤及降血脂等作用，枯矾也具有极强的收敛燥湿，止血解毒功效，《神农本草经》云大黄“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚”的作用，加强方剂的活血功效，该方的功效主要为清热活血，消肿止痛，祛腐生肌,组方精当，切合病机，故而有较好的临床疗效。

超声雾化薰洗仪的工作原理主要是通过超声波的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成细微的雾化颗粒（气溶胶），将药液直接作用于肛门的局部病灶，达到治疗疾病的目的。通过超声雾化的作用，改变传统中药熏洗方式，充分发挥中药的作用，而且超声较早的被应用于损伤的修复^[6]，其对纤维的合成和排列也有一定的作用^[7]，熏洗仪则能够较好的控制水温，使其维持在一定的水平上。研究发现，水温对水肿的消退是有影响的^[8]，坐浴水温38～42℃时效果最好。

通过临床疗效观察, 应用超声雾化中药熏蒸治疗痔急性发作是有效的, 通过加快气血运行，修复受损组织，在各方面都有较明显优势，尤其是在急性期，能较快的缓解患者的病情，对症状的改善有明显的作用。两周后，患者疼痛出血的临床症状基本相同，可能原因是随着时间的延长，病情本身也可有所缓解，但超声雾化组能显著减轻外痔皮赘大小，患者的总体预后较理想。中药制剂有较大优势，通过超声雾化给药方式后，使肛周局部药物弥散更均匀，作用时间更久，药效更强，临床疗效显著，有很好的临床推广价值。

[1] 陈智.大肠肛管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1998: 606.

[2]陈刚.中药熏洗疗法在急性痔病中的机理与运用.长春中医药大学学报, 2011,27(3):412.

[3]祝斌,曾晓莉.金玄痔科熏洗散、地奥司明片等联合用药治疗急性痔病疗效观察.世界中西医结合杂志,2011,6(8):697.

[4]苏培基,梅全喜.熏洗疗法的历史沿革.时珍国医国药,2001,12(4):349.

[5]令狐庆,王军凯,马元.肛门药物熏洗治疗仪的临床应用.大肠肛门病外科杂志2002,8(1):44.

[6] Guimarães GN, Pires-De-Campos MS, Leonardi GR.Effect of ultrasound and dexpanthenol on collagen organization in tegumentary lesions, Rev Bras Fisioter，2011;15(3):227.

[7] Grant A, Sleep J, McIntosh J Ultrasound and pulsed electromagnetic energy treatment for perineal trauma. A randomized placebo-controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1989 ;96(4):434.

[8]钟瑾,郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响.环球中医药,2008,1(5):52.

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