应用ZZ型肛肠综合治疗治疗肛肠病的临床体会

 

我院外科自 2001 年 6 月引进一台杭州大力神公司生产的 ZZ 型肛肠综合治疗仪至 2006 年 7 月共做内痔，外痔，多发性混合痔，肛裂，肛篓，直肠息肉，肛周脓肿，尖锐性湿疣 327 例，取得满意疗效，现总结如下：

•  临床资料

1 本组患者 327 例，男 144 例，女 183 例，年领 5----81 岁，病程 10----30 年。

2 病种范围，痔疮（包括内痔，外痔，混合痔，前哨痔） 274 例，浅肛瘘 4 例，肛裂 42 例，肛旁脓肿 2 例，直肠息肉 1 例，尖锐湿疣 4 例。

3 仪器原理及特点：应用杭州大力神公司提供的 ZZ 型肛肠综合治疗仪，利用高效电容场产热原理被作用物的本身为热原产生内源性热。其特点是热的可控性好，局限性强，定向性准，产热快而热传导差，作用部位和邻近组织有明显温差界线。

治疗钳操作时达到治疗目的后，仪器自动停止，被钳夹组织干结，不出现炭化，干结组织可在数日后脱落，故术后出血控制较好。

高频电刀功能可完成正常组织切开，组织烧灼切除，仪器另备有高频止血镊，可使出血管粘合闭塞。

•  治疗方法：

利用该仪器的治疗钳钳夹，电刀切开及烧灼功能，采用不同术式处理病灶。病人左侧卧位，肛门周围常规皮肤消毒，在肛门的 3 点和 9 点处用 1% 利多卡因或 0.25% 布比卡因 10ml 另加肾上腺素针 1 滴，作凌型局部麻醉，轻轻揉按肛门周围使麻药均匀散开，约 4 — 5 分钟，待肛门松开痔核暴露或嘱病人用劲下努，待痔核完全露出后可以开始治疗。若个别病人以上麻醉药有反应，可用地塞米松针或葡萄酸钙针处理。

•  术者用高频治疗电钳住痔核，助手注意保护肛周皮肤，术者脚踩开关高频电容场开始启动，每个痔核 3 — 6 秒即可。 III 期内痔可按上述方法重复治疗，但不可在同一部位，第二次要向下移动高频治疗钳，夹住痔核远端把痔核夹扁。以免排便时组织过早脱落引起出血。

•  外痔（包括血栓外痔）及混合痔的治疗，单个或几个界限清楚，基底部小的痔核，用治疗钳夹后以电刀切除，血栓外痔，先用电刀切开，取出血栓再治疗钳后电刀切除。对范围广，皮瓣多的较大混合痔，可用电刀在基底部作 1 字形分段切开，遂钳夹后切除，尽量多保留皮肤，以利缩短愈合期。

•  肛瘘的治疗（浅表性）

先用探针从外口进内口穿出，探出内外口浅表性肛瘘一次用电刀切开，纱布压迫 伤口以防出血，再用止血钳提起两侧切开之皮肤用电极钳，钳夹使之坏死，将伤口敞开充分暴露，使之引流通畅，瘘管管壁用电刀烧灼去除，入引流包扎。

•  肛裂的治疗，于侧卧位， 3 点或 9 点位栉膜带切开加扩肛术，肛裂创面用电刀横行烧灼，伤口不作缝合包扎，此方法可减轻日后排便阻力，肛裂不易复发。

•  直肠息肉的治疗，用治疗钳钳夹息肉基底部即可，息肉待数日后随大便排出体外。直肠瘤，先用治疗钳钳夹瘤根部，再用电刀切除止血。

•  尖锐性湿疣治疗：

常规消毒进行局部浸润麻醉，对散民的较小的疣体可用电刀直接烧灼，与皮肤平即可，大的用电刀切除。术后在疣线基底部注射消优灵。

•  术后处理：术后用长效麻醉剂，（ 1 毫升亚甲兰注射用水 2 毫升加布比卡因 3---5 毫升用于肛周外痔基底部皮下注射），我院治疗所有病例，均未住院，术后以 1 ： 5000PP 溶液坐浴 1---2 次 / 日，连用 7---10 天，应用痔疮栓，感染明显者服用抗生素或输液加抗生素。甲硝唑或者硝唑治疗，一般不作为换药，常规酌情服用，用麻仁丸或大黄苏打片，术后一周内排便时可有少量渗血并逐日减少。

•  治疗效果

1 内 痔 124 例，术后 1 例便血多经治疗全愈，一个月到我院多查， 122 例全愈， 2 例好转，平均治愈时间 25----30 天。

2 外痔。多发性混合痔 150 例，术后水肿 35 例。经治疗全愈， 1—2 个月后复查，创面愈合良好，原有痔核消失，无肛门失禁或狭窄发生。

3 浅肛瘘 4 例，创面愈合时间 30---40 天，全部瘘管消失，无肛门失禁发生。

4 肛裂 42 例，术后及排便时均无疼痛，无排便困难，切口及肛裂创面愈合期 8—15 天一次性手术治愈率 98% 。

5 肛旁脓肿 2 例，直肠息肉 1 例，尖锐湿疣 4 例，一个月后复查，全治愈。

•  要求及注意事项：

1 要认真询问病使，对有严重心脏病，高血压，肝硬华及出血性倾向的患者，应视慎重态度，待病情好转，能接受再行肛肠治疗仪治疗。

2 注意保留皮桥，对内痔或混合痔的治疗时不宜钳夹过深过高，防止过深损伤肠壁。

3 要做好消毒关，有感染，水肿，便秘及时处理。

我认为 ZZ 型肛肠综合治疗仪在临床实践中，操作简便，功能齐全，一机多用，效果可靠，患者痛苦小，经济负担少，不需住院，患者容易接受等优点，值得推广使用。

2006 年 8 月 29 日