ZZ型肛肠治疗仪配合中西医治疗肛门病824例报告

【摘要】应用 ZZ 型肛肠治疗仪配合中西医治疗 378 例混合痔、 14 例肛裂、 132 例肛瘘。结果一次性治愈 822 例 (99.76%) ，且未发展严重并发症和后遗症。表明运用该方法治疗肛门病疗效高，具有临床推广价值。

【关键词】 肛门疾病；西医结合疗法； ZZ 型肛肠治疗仪

【中图分类号】 R574.8 【文献标识码】 A

【文章编号】 1007-1334 （ 2007 ） SL-0264-02

笔者自 2002 年 10 月起选用 ZZ 型肛肠综合治疗仪（杭州大力神公司生产），配合中西医药综合疗法治疗肛门病 824 例，取得了满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料（表 1 ）

1.2 治疗方法

表 1 本组临床资料（ n ）

病种	n	性别		年龄（岁）			麻醉		长效止痛剂应用	治疗结果		治疗时间
		男	女	最大	最小	平均	局 麻	硬麻		痊愈	未愈	最短	最长	平均
混合痔	378	201	127	82	14	44.5	377	1	282	378	0	12	40	16.5
肛裂	314	138	176	78	16	37.8	311	3	279	314	0	13	26	18.6
肛瘘	132	101	31	72	17	37.9	37.9	20	126	130	2	15	42	21.8

1.2.1 术前准备 术前先询问病史，做好常规检查，写好门诊病例；对符合治疗条件的患者开展应知宣教，以消除其顾虑，配合治疗；医患双方签字认可。对合并感染者术前及时使用抗生素，精神紧张者使用镇静剂，便秘者术前清洁灌肠排空大便，需特殊麻醉者术前嘱禁食等。

1.2.2 麻醉 选用 0.5% 布比卡因 5ml ， 2% 利多卡因 10~15ml ， 0.9% 氯化钠 20~30ml ，肾上腺素 1~2 滴混合备用。一般选择肛门左、右和后侧 3 处局麻，特殊病例选择低位硬脊膜外麻醉（ L4 、 L5~S1 ）。

1.2.3 术式选择 （表 2 、表 3 、表 4 ）

表 2 混合痔术式临床资料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
单纯电容钳电凝	102	62	27	13
外切剥内电凝	267	19	188	60
外切内膜加缝扎	9			9

表 3 肛裂术式临床资料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
电刀加指扩	76	56	17	3
电刀加内括约肌部分切断	238	10	180	48

表 4 肛瘘术式临床资料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
切开清创术	45	45
肛内切开清创肛外开窗抽管	44	33	11
肛内挂线肛外开窗清创引流	43	14	21	8

1.2.4 操作要点 ①笔者习惯患者左侧卧位，肛内外碘伏消毒，由术者和助手二人操作，在麻醉下首先用手指扩肛暴露视野，所有患者均用肛肠治疗仪协助操作。②混合痔：内痔部分均用电容钳钳夹治疗，较大痔核可在不同部位多次钳夹。对多个痔核同时治疗时要注意多留皮桥，对特大痔核治疗后，在内痔核上方 1.5cm 左右痔血管区用可吸收线缝扎 1 ~2 针。对高龄体弱环状痔患者可分两次治疗或只做内痔电凝治疗。术中发现肛管不能通过 2 指的加内括约肌部分切断扩肛术。③肛裂：对大部分 I 期，小部分高龄体弱的 II 、 III 期患者，只选用手指扩肛和注射长效封闭止痛剂。用电刀治疗裂创疤痕和周围明显病变组织，使创口新鲜、平整。其余患者增加内括约肌切断术。一般选择原创口边缘外侧入口用弯纹钳潜行进入，在左手指肛内指引下于齿状线附近挑出内括约肌 1cm 左右，用电镊止血后切断，扩肛至可通过 3~4 指。④肛瘘：关键是找准内口并处理好内口，一般在探针引导下全层切开，彻底清创和引流。用橡皮筋挂线时可先切开局部皮肤及外括约肌浅部，在结扎收紧橡皮筋。如同时有几根挂线，可分次紧线，以防止肛门变形和失禁。肛外开窗法主要是使弯瘘变直瘘，复杂瘘变成简单瘘，方法是在肛门缘外 1~ 2cm 处沿瘘管走向切开皮肤及皮下组织，在由探针从外口进入至开窗处引出，用血管钳撑大。抽管法一般适用于单管瘘，即用电刀将外口及周围疤痕切除，并沿管壁外向开窗处剥离，在用长弯血管钳从开窗处将外口部瘘管拖出切除。单纯清创要彻底，不遗留死腔，有分叉管道各引流要通畅。⑤本组 824 例患者，手术结束时创口均使用中药止血散裹在消炎膏小纱布外填塞。其中有 687 例（ 83.37% ）在创口基底部和肛周使用含亚甲蓝及布比卡因等长效止痛剂。

1.2.5 术后处理 所有患者必须留观 1~2h ，低位硬脊膜外麻醉者须留观 4~6h ；术后均及时选用中西药物抗炎、止血、止痛；患者经复查后发放随访卡及宣传册，交代注意事项后方可离院。患者术后第 1 次排便后或最迟第 3d 要到门诊复查换药，并交代自用中药薰洗坐浴和外用痔裂膏、栓等注意事项。如创口渗血、水肿、渗水多，均及时更换薰洗药物及外用中药；如肉芽过度增生，用高渗盐水湿敷或搔刮处理；对慢性难愈合创口加用远红外线照射治疗。本组早期有 2 例肛裂患者内括约肌切除处术后 1~2h 发现出血，立即复查，用电镊止血。为吸取教训，此后凡做内括约肌切断前，均先用电镊电凝止血后再切断。本组混合痔外切内凝治疗的有 2 例分别在第 6 、 11d 大便时大出血，均为 60 岁以上高龄 III 期患者，及时来院就诊，于局麻下检查发现均是内痔疤痕脱落处出血，先用电镊止血，再在出血上方 1~ 2cm 痔血管区用可吸收线缝扎 2 针，外用明胶海绵及止血散，全身加强抗炎、补液等支持疗法。

2 结果

本组 824 例患者中一次性治愈 822 例（ 99.76% ），未发现严重并发症和后遗症。 2 例未愈病例为肛瘘，其中 1 例为高位单纯瘘，有于局麻效果差，且该患者年轻不合作，内口处理欠妥， 2 个月后创口仍未愈；另 1 例高位复杂瘘是结合性多管瘘，术后患者未能坚持复诊换药，半年后复查有 1 个瘘管外口未愈。

3 讨论

本组患者选用现代高科技 ZZ 型肛肠综合治疗仪配合中西医结合疗法，效果显著，其关键是抓住了术前、术中、术后三关。术前对每一患者详细了解病史和心理需求，认真检查，对符合接受治疗的患者做好医患知情沟通，消除其顾虑，使患者能够愉快接受治疗。在麻醉方面，有 800 例采用布比卡因、利多卡因复合局部麻醉，其余选择低位硬脊膜外麻醉，均取得良好效果。术中做手指扩肛，掌握肛管松紧度，并便于操作。痔疮治疗采用高频电容场产热原理，当带电离子耗竭至组织间液干枯时仪器自动报警，不损伤邻近组织，治疗每枚痔核只需 3~5s 即可，可使组织干枯而不炭化，术后无明显水肿。在使用治疗仪时，做到使用电刀切割清创操作轻巧，电容钳钳夹内痔核基底部要确当，严格按自动控制系统操作。无论混合痔 、肛裂，均在作括约肌切断前做到预防性止血后再切断。为确保安全，对 102 例年高体弱混合痔患者只做单纯电容钳内痔钳夹治疗，再配合其他中西药物。对 9 例巨大混合痔在做外切剥内电凝的基础上，再在内痔核上 1~2cm 血管内缝扎 1~2 针以预防术后出血。对 43 例复杂瘘（其中部分单瘘），选用传统的橡皮筋挂线，结合在肛门外开窗清创、肛外开窗抽管术，既有效处理了内口，又减少了肛外皮肤的缺损，从而加速了创口愈合。

本组全部手术创口均用自制中药止血散填塞，效果可靠，有 687 例（占 83.37% ）患者在手术创口基底部和肛周注射含亚甲蓝的长效止痛剂，有效防止了患者术后创口疼痛和排便困难，同时又方便了患者门诊复查、换药，更节省了住院费用。根据外洗中药通过熏蒸和坐浴洗涤，借药力和热力直接作用于伤口，起到消肿、清热燥湿、通络止痛、促进创面愈合的原理，本组对手术创口的处理，突出用中药薰洗、坐浴和中药换药，一般 7~10d 为一个疗程。薰洗药可由患者带会，便后或早晚自用；术后换药一般到门诊，有主治医师根据创口情况选用合适的中药换药；对慢性创口本组均加用远红外线照射。