254例肛门病围手术期的护理体会

摘要： 目的 探讨肛门围手术期的护理方法。方法 对于 2003.11—2005.10 我院 254 例肛门病手术患者围手术期的护理作回顾性分析。结果 围手术期的恰当护理，使总病病 20 ± 2 天，缩短 10 天，无一例发性创面感染，假瘘及创面延迟愈合。结论 术前、术后的精心护理对于保证肛门病手术后的治疗效果是非常重要的。

关键词：肛门病 手术 护理

Nursing experiences on 254 cases of Proctology disease

Abstract Objective To investigate the nursing methods of perioperation 。 Method: retrospective analysis on proctology operation of 254 cases during Nov.2003 to Oct.2005. Result: proper care for the patients during the operating period can decrease the course of disease from 20 ± 2 to 10. None of the them have cut infection, fslse fistula,or delay cut healing. Conclusion: 茧自 Meticulously care on proctology patients during the pre-operation is very important for the therapy effecrs.

Key words :Proctology disease opration nursing

Xu hou-lan Medical University Huayu hospital, Shaoxing , Zhejiang ,312030, China .

肛门病是指发生在肛门直肠部位的疾病，主要是指临床上常见的如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周感染、肛瘘、直肠息肉及直肠粘膜脱垂等疾病。肛门病发展的最后结果均需手术治疗，由于肛门部位手术的特殊性，如手术范围狭小而深，属于污染切口，术后愈合时间较长，易产生并发症。所以术前和术后护理至关重要，直接影响到病人的治疗和康复效果。现将我院 2003.11-2005.10 住院治疗 254 例肛门病术前术后护理体会报告如下。

•  临床资料

1 .1 一般情况

本组 254 例患者，男性 158 例，占 62.2% ，女性 96 例，占 37.8%; 年龄 18-71 岁。其中环状混合痔 139 例，占 54.7%; 肛裂 55 例，占 21.7% ；肛瘘 31 例，占 12.2% ；肛周脓肿 29 例，占 11.4% 。平均住院日 8+-2 天，平均愈合时间 20+-2 天。

•  2 麻醉及手术方法

本组 254 例患者，采用的麻醉方法为骶管麻醉或腰麻。混合痔采用外剥内扎术加肛门扩约肌侧切术；对肛裂患者采用肛裂切除术 + 内括约肌部分侧切术；肛瘘患者采取瘘管切除或挂线术；对肛周脓肿患者采用肛周脓肿一次性内口切开或挂线术。

•  护理要点：

•  1 术前及术后护理

患者入院后，按肛肠外科护理常规为患者接诊，协助患者完成各项术前检查。术前备皮。手术前一日晚以 NS500ml 为患者灌肠一次，嘱保留 20-30min 后再排便。术日晨清洁灌肠，直至排出水样便为止。术后患者返回病房后，嘱其平卧位，并测量呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，观察生命体征变化 、“ J ”字止血带的固定情况、伤口有无活动性出血、小便情况及患者的疼痛程度评分，如异常情况立即回报医生。

2. 2 术后并发症的护理

本组 254 例患者中，术后疼痛较剧烈，难以耐受 8 例 , 占 3.2% ；出血（ 12h 以内） 3 例，占 1.2% ；术后尿潴留 96 例，占 37.8% ；便秘 78 例，占 30.7% ；皮瓣水肿 36 例，占 14.2% 。对尿潴留患者采取流水引尿及热水袋热敷下腹部，多自行排尿。如无效则行导尿，导尿时严格无菌操作，术后第 2 天下午拔除导尿管，尿管后正常，准备拔导尿管时，须先训练膀胱功能，因为长期弛缓后，膀胱处于瘫痪状态，骤然拔除导尿管后患者还不能自行排尿 [1] 。术后疼痛多发生于术后 4-10h,6h 后适当放松“ J ”带，口服索密痛，多可止痛，本组仅有 8 例。视觉模拟评分 >6 分，报告医生给予强镇痛剂镇痛缓解；所有手术病人均卧床 48h ，嘱术后第 2 天早晨排便，便后温水清洁肛门，中药薰洗治疗和微波治疗（均为杭州大力神公司生产），然后由医生换药治疗。术后便秘是由于病人惧怕疼痛不愿大便，而造成大便秘结。便秘造成危害较大，特发于环状混合痔病人，可造成其它并发症发生并加重，如尿潴留加重，肛门皮瓣水肿、疼痛、出血。为避免便秘，我们于术后第 1 天晚上给予苁荣通便液口服，如术后第 2 天大便未解，给予小儿导尿管生理盐水灌肠，注意操作轻柔，以便引起疼痛及结扎线脱落出血。皮瓣水肿明显者，加做微波治疗。

•  讨论

心理暗示以及从细微的护理入手。最大限度地减少病人对手术的恐惧。肛肠病的原始方法很多，术后病从疼痛较明显。术后并发症也多，如尿潴留、便秘，导致病人惧怕手术，随着手术方法的改进及术前术后护理得当， 基本上解决了疼痛等问题。术前向病人介绍病区情况、医生手术情况，消除病人的恐惧心理；术后密切观察病情变化，发现情况及时处理，使术后并发症减少到最低限度；术后病人 6h 未解小便或小便不尽感，立即报告医生处理。若术前肠道准备不充分，则病人提前排便，易出现出血、疼痛；“ j “字带过松或过紧易引起出血或疼痛、皮瓣水肿、尿潴留；术后便秘可引起排便时出血或脱线大出血，也可引起顽固性尿潴留；同时粪便嵌塞引起皮瓣回流障碍水肿，发现情况及时反馈给医生处理，如需要灌肠，做好解释工作，切忌强行操作。在配合医生工作的同时，总结术前准备及术后护理的经验，感到术前准备是否充分及术后护理是否到位，直接关系到患者术后的康复。本组病例平均住院 8+-2 天，出院后门诊换药、微波治疗，每日一次，平均愈合时间 20+-2 天，无一例发生创面感染、假瘘及创面延迟愈合。

参考文献

1 、张东铭 主编 . 大肠肛门局部解剖与手术学 . 合肥：安徽科学技术出版社， 1995.5.