ZZ型肛肠治疗仪治疗环状混合痔的临床观察

自 1998 年以来，我们采用 ZZ 型肛肠治疗仪治疗环状混合痔 175 例，疗效满意，现将有关情况报告如下。

1 临床资料

本组病例共 175 例，男 97 例，女 78 例，病例选择均按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，符合环状混合痔且有手术指征的患者，年龄 32~70 岁，平均 50.5 岁；病程 4~25 年；均有不同程度的出血、疼痛，伴血栓性外痔 22 例，肛裂 14 例，肛乳头肥大 7 例，肛乳头纤维瘤 1 例，内痔脱落出嵌顿 5 例，本组病例均无其他重大病症。

2 手术方法

患者取胸膝位，常规消毒铺巾，用 2% 利多卡因与生理盐水，肾上腺素（ 2~4 滴）进行肛周局麻，成功后消毒肛管，扩肛，检查痔核的部位、形态、数量，确定治疗方案。打开 ZZ 型综合治疗仪，在截石位 3 、 7 、 11 点处（或内痔块较大的地方）为切口，在任何一点的肛缘外 1.5~2.0 处剪开皮层，切口是 V 形，钝性分离皮层和外痔核至齿线处，暴露括约肌，用电极钳沿直肠纵轴方向夹住内痔核基底部，检查电极前端及下方无周围组织接触，踏下开关，仪器开始工作， 3~5 秒后，仪器自动报警断开，痔核基底钳夹处干结凝固，松开电极钳，如痔核较大，可重复在不同平面钳夹，然后剪除痔块。之后用同样方法在另外两处进行处理，但三处钳夹部位不在同一平面上，切口无需缝合，两切口之间皮瓣应保留 1cm 以上，如皮瓣下有曲张静脉血栓块，可予以剥除。同时可用仪器上的电刀烧灼肥大的肛乳头；有肛裂者行部分括约肌切断、扩肛等处理。完毕后检查创面无出血，用美蓝与利多卡因（ 1 ： 3 ）创口局部注射，凡士林纱布覆盖创口、包扎。术后予以 1 ： 5000 高锰酸钾溶液坐浴，洗必泰栓剂肛塞，另外应保持大便通畅，服用适量的抗生素。

3 结果

本组病例均治愈。 12 例创口感染、水肿明显，经抗炎及中药坐浴后愈合。术后患者无剧烈疼痛，大出血情况；无肛门狭窄、失禁、感觉障碍等并发症，所有病例排便均正常。

4 讨论

ZZ 型肛肠综合治疗仪是在高频电容场下，组织内带电离子和偶极离子在两极间高速振荡产热，使组织内液干结，仪器自动报警断开，故组织不会碳化，脱落出血。另外该仪器的电极位于钳的内侧面，产生的内源性热仅限于作用部位，与邻近组织有明显温差，故不损伤邻近组织，对于内痔、肛乳头状瘤等可直接钳夹。

本组病例手术方法与内扎外剥术相似，只是利用仪器对痔核进行处理，由于组织不碳化，安全可靠、出血少，避免了用线结扎可能出现的出血情况（线滑脱）；手术时我们强调各个钳夹部位在不同平面，相邻切口间保留了一定宽度的肛管皮桥及粘膜，有利于创面皮肤的生长覆盖，也能有效地防止肛门狭窄、疤痕挛缩等影响排便的情况出现。

术后进行镇痛治疗，不仅可以缓解手术病人围手术期疼痛，还可降低术后尿潴留、肛缘水肿等并发症。我们采用亚甲蓝和利多卡因的局部注射，破坏注射区的神经末梢，使局部痛痒觉消失，使病人不会因惧怕疼痛而造成便秘，粪便硬结过度扩张肛管，反复机械损伤而影响愈合；另外镇痛能缓解平滑肌痉挛，改善周围血供情况，促进创面愈合。