ZZ-IID型肛肠综合治疗仪治疗内外混合痔266例临床观察

【 摘 要 】自 2004 年 1 月 ~ 2004 年 8 月 30 日 ，我们引进大力神有限公司与中国人民解放军第 475 空军医院联合研制生产的“ ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪”。在临床上收治内外混合痔 266 例，取得了满意效果，有效率 100% 。经临床实践证明该仪器是国内目前唯一具有热的可控性好，局限性强，定向性好，止血快的优点。具有独特性能和突出的疗效，是一部比较理想的多功能综合治疗仪器。该仪器主要靠高频电容场为治疗功能，是靠痔核本身所带正负离子及组织间液，在高频电容场的作用下互相磨擦产生内源性热，使痔核治疗部位的离子组织间液干结以达到治疗目的。

【 关键词 】“ ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪”内外混合痔、狭窄、水肿、出血、疼痛

1 临床资料

本组 266 例患者，女性 178 例，男性 88 例，年龄 19~77 岁，平均年龄 39 岁。

病种：内外混合痔 260 例。

2 治疗方法

2 ． 1 病人左侧卧位，肛门周围用 1% 新洁尔灭常规皮肤消毒，在肛门的 3 点和 9 点用 0.25% 布比卡因 20~30ml 左右凌形局部麻醉，大约 2min 后肛门组织松弛，嘱患者使劲下努，待痔完全露出后可以开始冶疗。术者用高频治疗电钳纵型夹住内痔部分，助手用大弯钳子夹一消毒的干棉球，垫在高频电钳头下面，保护其他组织，术者脚踏开关，开始启动每个痔核需要 5 秒左右痔核干结即可，然后术者用组织钳夹住外痔部分从基底做 V 字形切口，助手用干棉球钝性剥离切开，术者以治疗钳横着夹住外痔部分（注意痔核保护齿腺），脚踏开关启动机器， 8s 左右即可，再把多余痔核去掉，肛周凌形长麻封闭，伤口处外敷 CO 生肌膏，肛内塞入棉条引流，敷盖纱布，手术完毕。

2 ． 2 术后给予抗菌术消炎，防止感染，术后 4h 嘱患者取出肛内引流棉条，可用 3% 浓盐水 + 醋（少许）坐浴，每日 3~4 次不准熏烫，伤口外敷复方生肌膏。

3 疗效

3 ． 1 266 例内外混合痔病人，经用 ZZ 肛肠综合治疗仪治疗，均一次性治愈，治愈率 100% 。

3 ． 2 术后干结的痔核一般需要 3~5 天开始自行脱落，肛内有浓性分泌物溢出均属正常，伤口完全愈合大约需 20~25 天左右，经电话跟踪随访无 1 例大出血及肛门狭窄发生，其肛门功能完全正常。

3 ． 3 术后疼痛情况

3 ． 3 ． 1 术后能继续工作或能够处理家务的有 60 人，无痛率占 22.5% 。

3 ． 3 ． 2 术后排大便肛门轻微疼痛，不需服用止痛片，尚可忍耐的有 194 人，约占 72.9% 。

3 ． 3 ． 3 术后 1 周内伤口疼痛或排大便后肛门疼痛较严重，必须服用止疼片才能忍耐的有 12 人约占 4.6% ，临床实践证明绝大数患者表示满意，但是少数病人有肛门下坠感，大便次数增加，普遍存有术后大便带血或滴血现象，经用止血药 10 天后均不再出血。

4 体会

我们认为“ ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪”是当前国内采用高科技研制而成，机器性能稳定，功能齐全，一机多用，具有操作方便，安全可靠的特点，杭州大力神有限公司，近期研制成一次性治疗钳做到一人一钳的治疗方法，克服了一钳多用而造成医源性交互感染的发生，又为广大患者创造福音。为了广大医生更好地掌握使用，发挥该仪器特点，为广大患者解除病痛，特提出以下四个方面，易发生的问题供同仁商讨。

4 ． 1 防止肛管狭窄问题 临床医生应高度重视从手术开始就要想到如何杜绝肛管狭窄，我们的做法是：

4 ． 1 ． 1 治疗内痔时，治疗钳要纵型夹住痔核，千万不要横夹痔核，否则易造成瘢痕性狭窄。

4 ． 1 ． 2 治疗外痔时，首先在外痔基底部作以“ V ”字型切口，治疗钳要横着夹住外痔，切记不能纵型夹外痔，否则也是易造成肛管狭窄的原因之一。

4 ． 1 ． 3 在治疗的整个过程中，要注意保护齿状腺的完整，尤其是治疗内外混合痔时，更应引起重视要先治内痔，后治外痔，做到尽量不破坏或是少损伤齿线为好。上海二医大张东铭教授把肛门齿状线比喻成是“司令部”，可谓齿线在人体的重要性。

•  2 术后预防肛门水肿的发生 ZZ-IID 型肛肠综合治疗仪的问世，为广大痔疮患者解除病痛发挥了

很好的作用，也是肛肠科医生的好助手，是当代科技水平的飞跃。但是用仪器治疗内外混合痔造成肛门水肿是经常发生的事，会给病人造成极大痛苦，如何才能防止发生肛门水肿呢？我们的做法是：

4 ． 2 ． 1 用治疗钳夹住痔核的时间原则“宁短勿长”以痔核干结为准，要视痔核大小而定，一般钳夹内痔 5 秒左右，外痔 8 秒即可。

4 ． 2 ． 2 在治疗过程中，注意观察肛周是否有疑似水肿现象，如发现可疑部位，立即用电动刀纵型切开皮下使炎性分泌物顺其切口溢出，可预防肛门水肿发生。

4 ． 2 ． 3 术后肛门的护理，也是很重要的一个环节，我们的做法是术后 4 小时可用 3% 浓盐水 + 食醋三滴坐浴，以温盐水最好，不可薰烫， 2~3 次 / 天，经常保持肛门伤口干净。

4 ． 2 ． 4 术后伤口外敷复方生肌膏，可起到消炎止痛化腐生肌。术后第 5 天开始伤口喷贝复济 2 次 / 天，然后用纱布敷盖伤口，可促使伤口愈合，消除肛门水肿。

4 ． 3 术后出血问题 ZZ 肛肠综合治疗仪利用高频电容场产热原理达到治疗部位组织干结，临床效果很好，但术后大便时带血滴现象仍有发生，个别病人出血较多，应引起我们临床医生重视，不可掉以轻心。为了减少患者因出血而造成思想上的负担，所以我们要按操作规程正确掌握仪器的使用，我们的做法是：

4 ． 3 ． 1 用治疗钳治疗内痔的时候，治疗钳距离痔核基底部约 2mm ，切记不可夹得过深，防止损伤临近组织造成出血，其治疗钳的使用原则“宁浅勿深“。

4 ． 3 ． 2 手术完毕不要急于让病人下手术床，医生要认真观察伤口是否有渗血，出血现象，如果有出血迹象应采取措施给予处理，千万不可忽视更不能粗心大意，我们的做法是：

4 ． 3 ． 2 ． 1 小量血渗出血可用止血镊子止血。

4 ． 3 ． 2 ． 2 如果是肌肉广泛渗血可用胶管外缠油纱条塞入肛门内，压迫止血法。

4 ． 3 ． 2 ． 3 以上方法无效仍继续出血者，可在局部注射痔全息液适量。

4 ． 3 ． 2 ． 4 如果是“ A ”出血或是较大“ V ”出血，可采用治疗钳夹住出血点 4 秒，即可止血。

4 ． 3 ． 3 术后给予口服止血药；极个别病人治疗痔核较多的可给止血敏肌注 1 次 / 天， 0.5g / 次；术后 10 天出血量较大可肌注或静脉滴点立止血即可。

4 ． 3 ． 4 术后病人的饮食护理也是防止出血的措施之一，术后以流食为主，多吃含粗纤维的食品，可适量吃水果，多饮水防止便秘，习惯便秘病人可口服润肠药，保持大便通畅。

4 ． 3 ． 5 术后病人肛门下坠，大便次数增加，经常有大便感，此为正常现象，切勿总去卫生间，下蹲使劲下努，以防伤口裂开造成大出血。

4 ． 3 ． 6 术后半个月内，严防重体力劳动或剧烈体育活动，不能骑自行车，减少对伤口的磨擦预防大出血现象发生。

4 ． 4 怎样缓解术后疼痛 术后肛门疼痛是个普遍存在问题，也是一个很敏感的问题，怎样做才能减轻疼痛这是我们医生的职责，我们的做法是：

4 ． 4 ． 1 治疗时应是无痛苦的情况下手术，除去做好病人思想工作以外，就是要打好麻药，我们体会是用 0.25% 布比卡因在肛门周围作凌形局麻，重点部位适当多打麻药。

我们认为布比卡因、比盐酸利多卡因作用强，麻醉效果好，用药 15~25min 后在体内达到高峰可维持 3~6 小时，对组织无刺激性，无明显的快速耐药性，不需要做皮试，患者易接受。

4 ． 4 ． 2 手术完毕后，在肛周皮下注射，长效止痛剂，或骶髂神经阻滞麻醉，能够达到长期止疼效果。术后病人肛周有麻木感，大便时用不上劲，均为正常现象，大约需要 30 天肛门功能恢复正常。

4 ． 4 ． 3 个别病人术后仍有疼痛，可口服凯扶兰 25mg/ 次，疼痛严重者抽注曲马多针，疼痛可得到缓解。

4 ． 4 ． 4 一般病人术后 3~5 天痔核残端开始脱落，在脱落过程中，从肛内溢出浓性分泌物或出现大便后伤口疼痛感均属正常现象，外敷复方生肌膏，可起到化腐生肌缓解疼痛作用。

以上体会，因水平有限难免有欠妥之处，敬请诸位批评指正。

摘自《中国现代实用医学杂志》 2004 年 8 月，第 3 卷，第 16 期，第 33 页