混合痔最佳术式探讨（附514例临床分析研究）

关键词 混合痔 高频电容场 痔核压榨 痔核枯切

对于痔疮的治疗方法有很多，如可以通过中、西药物内服、外敷、熏洗等方法治疗，或者通过注射硬化剂、坏死剂等方法治疗，还可通过冷冻、激光、射频、直流电等方法以及各种手术方法进行治疗。这些方法在临床上都有较好的疗效，但同时也存在一些不足，如有的仅适用于早期内痔、有的痛苦较大、有的并发症较多，对于混合痔，特别是环状混合痔，在治疗上仍有一定难度。寻求一种疗效好、痛苦小、疗程短、且无后遗症的治疗方法，一直是世人所期望的。我科从众多方法中选择适合门诊施行的三种手术方法：高频电容场（ ZZ 型肛肠治疗仪）、痔核压榨术、痔核枯切术开展混合痔手术 500 多例，现总结如下：

•  临床资料

我科从 90~99 年手术病例中整理出来混合痔 514 例，其中男 296 例；女 218 例；年龄最大

79 岁，最小 18 岁，以 40~60 岁病人居多；病程最短 5 个月，最长 40 年。其中诊断为环状混合痔者 382 例，占混合痔手术病人 74.3% 。

•  治疗原则

•  以每一病例的具体体症和病变为依据，选择能保证疗效和安全的治疗方法。

•  维护肛门括约肌及肛门的正常功能，并尽可能多的保留肛管皮肤（被切除的两痔核

间的皮桥不应小于 0.5cm ）。

•  对没有明显体症和症状的痔疮患者，不必采用手术治疗。

•  术前准备：

•  手术前对病人的全身情况、相关病史及痔核的位置、数量进行认真检查并详细记录。

•  所有的手术病人术前应作血常规和出、凝血时间及血小板计数等检查。

•  从手术的前一天开始，口服环丙沙星、甲硝唑等，术晨不需控制饮食，不需做肠道

准备，仅于术前排空大便即可（对于排便有困难者，可于手术当日清晨在肛门内注入开塞露 40ML ，协助排空大便）。

•  手术方法

病人取右侧卧位，常规消毒铺巾，所有病人均采用腰俞麻醉或局麻。手术结束时，在肛内放置我科自制的清凉痔疮膏纱条，外敷叠型纱布，并用丁字带加压包扎。

4.1 痔核枯切术 本法为原单纯结 ( 缝 ) 扎法的改进型。术中用止血钳钳夹并提起欲处理的

痔核，轻轻向外牵拉即可暴露出整个痔核，另用一把止血钳夹紧痔核的基底部，在血管钳下方，“ V ”形切开皮肤，用 7 号丝线结扎，如痔核过大，为防止滑脱，可做“ 8 ”字缝扎。然后根据被扎痔核的大小，在痔核内注射复方奎宁注射液 3 — 6ML ，使痔核肿胀呈白色即可。术毕将痔核还纳于肛内。

4.2 痔核压榨术 术中用血管钳提起痔核，使之完全暴露，同时用另一把血管钳于痔核

基底部钳夹整个痔核，并仔细检查，确认钳夹部位满意，血管钳已被扣紧后，即可向痔核内注射“除痔液” 2 — 4ML ，使该痔核饱满，然后另用一血管钳，紧挨原钳夹的血管钳，从痔核近端向远端反复钳夹压榨 3 — 4 遍，使之成为极薄的痔干痂，剪除痔干痂远端部分的 2/3~3/4 ，松开钳夹基底部的止血钳，紧贴痔干痂，呈“ V ”形切开皮肤，基底部用 7 号丝线结扎（或不结扎）。并将该痔核残端还纳肛内。

•  ZZ 型肛肠综合治疗仪（高频电容场） 该机是杭州大力神公司根据高频电容场产热

原理设计制造的，随机配备有高频电刀（下简称电刀）、高频电容场止血钳（下简称电钳）、高频电容场止血镊及直流电钳等。术中用小血管钳于齿线部提起痔核使之充分暴露，用电刀于痔核基底部“ V ”形切开部分的皮肤（对静脉曲张明显、基底部较宽的痔核，可用血管钳于皮下作潜行分离曲张的痔静脉后一同提起），再用电钳钳夹痔核基底部，确认钳夹满意后，踏下脚踏开关，被钳夹的痔组织在内热源的作用下干枯后，仪器即自动断电，一般只需 3~5 秒钟。然后用电刀切除该痔核远端 2/3 ，并把痔核残端还纳肛内。术毕用棉球蘸 0.1% 肾上腺素 0.5~1ML 涂抹肛管及伤口，并把棉球留置在肛管内 2~3 分钟取出。为预防手术后疼痛，手术结束时，在伤口周围及肛缘皮下注射 5 ： 1 的布比卡因加美蓝混合液 6~10ML 。该机除用于混合痔外，我科还用于各期内痔、外痔、直肠息肉、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等痔瘘科常见疾病的治疗，均取得非常好的效果。

•  疗效及术后反应

•  治疗标准 痊愈：痔核完全萎缩（或脱落），症状完全消失。显效：痔核明显萎缩，

症状大部分消失（或明显减轻）。有效：症状减轻、痔核缩小。无效：症状和体征均无改善。

•  通过我科对 514 例患者的临床观察，三种手术方法伤口愈合时间： ZZ 肛肠治疗仪 9~21

天，平均 15 天。枯切术和压榨术 12~25 天，平均为 19 天。治愈率均达 100% ，高于外院报道水平。

5.3 三种手术方法的术后反应比较见表。

附表：术后反应比较表

肛肠治疗仪 枯切术 压榨术

例 % 例 % 例 %

总例数 514 例 132 25.69% 165 32.1% 217 42.21%

术后疼痛 ① 显痛 13 10 % 25 15% 22 10%

轻痛 129 90% 138 85 ％ 195 90 ％

水肿 7 5.3 % 68 41.21 ％ 37 17.05 ％

术后出血 ② 渗血 41 31 ％ 157 95 ％ 212 95.9 ％

出血 — 8 5 ％ 9 4.1 ％

肛门附胀 轻度 126 95 ％ 132 80 ％ 206 95 ％

明显 — 33 20 ％ 11 5 ％

排尿困难 — 50 30 ％ 22 10 ％

•  剧痛：需注射麻醉药物止痛；显痛：可用常规药物止痛：轻痛：感觉疼痛，但可耐受。

•  渗血：排便时手纸上有血迹；出血：排便时伤口少量滴血。

6 ． 讨论

•  1 痔疮是人类所特有的常见病、多发病，长期影响人类健康。关于痔疮的病因，至今仍

未能完全阐明。对于痔的实质及病理特点，许多学者从病理解剖、病理生理、组织学等方面进行深入研究，有的认为痔为血管扩张性海绵状组织，有的认为痔属于血管瘤范畴，国外著名学者 Parka 把三度内痔比作滑动性疝。 Petey 认为痔是肛门至直肠交界处的粘膜过度突出。 ThomBon 等研究指出痔是直肠下端血管性衬垫下移所造成的。因此目前流行着静脉曲张学说、血管增生学说、衬垫下移（粘膜滑动）学说等，对临床治疗有一定的指导意义。混合痔是肛肠疾病中就诊率最高的一种疾病，因其在病理上存在着很大差异，如有的以静脉曲张为主，有的以纤维结缔组织增生为主，有的痔核嵌顿伴有水肿，还有的并发有急性炎症。因此，在治疗上目前还没有固定的统一的模式和方法。所以，认真总结经验，针对患者的具体体征和症状，结合本身的特点及条件，有针对性地选用一些疗效好、痛苦小的方法是必要的。

•  我科自 90 年至今，结合门诊工作特点，选用三种手术方式，治疗混合痔 514 例，治

愈率均达 100% 。

三种方法有很多相似之处，如手术操作的前期步骤基本相似，治疗效果相同，术后处置相同，但在伤口愈合时间、每次切除痔核的数量及术后反应上却存在着较大差异。

6.2.1 痔核枯切术 手术操作比较简便、疗效确切。但是，如果术中结扎不紧，可因药物被肌体吸收导致手术失败或药物中毒。而且，由于结扎和在痔核内注射药物，造成局部肿胀，病人术后肛门坠胀感明显，如术后大便干燥，易造成撕裂性出血，故手术后应控制排便 24 小时，对原有便秘史的病人，要防止术后大便干燥，导致继发性出血。

6.2.2 痔核压榨术 术后各项反应均较枯切术轻，但手术中医生的劳动强度大，每一痔核均需反复钳夹压榨多次，一般压榨一个痔核需 10 分钟左右，以保证痔核呈干痂状。常见到因手术中血管钳钳夹不紧或痔核没有充分挤压，残留药物渗入痔核周围组织，引起局部组织出现大片坏死或出血的报道。所以手术中每一步操作都必须到位，严防并发症的发生。

•  ZZ 型肛肠治疗仪（高频电容场） 通过 132 例混合痔以及内痔、肛周脓肿、肛瘘、

直肠息肉等手术的临床验证，我们体会到：该仪器集多项功能于一体，具有操作简便、安全，疗效可靠，手术时间短等优点，适用于各类肛肠疾病的治疗。其高频电容场（ HCPT ）治疗作用的热源是被作用物组织内带电离子和偶极子在高频电容场的作用下，高速运动，并相互摩擦而产生的内源性热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间电阻值增加，仪器自动停止工作，使痔核组织干结而不碳化。该热源的定向性和局限性好，仅作用在被作用物的局部，与临近组织有明显温差界限，对临近组织的影响小，避免了碳化组织过快脱落造成大出血。术后 3~5 天，干结组织脱落时，由于在高热的作用下，大量纤维蛋白、凝血因子在局部增多，血管被闭塞粘合，所以极少可能发生大出血。另一方面，因创伤和高热的影响，术后，患者可产生程度不同的水肿。我们认为水肿产生的原因是因手术中的创伤挤压和高热致使局部组织毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体可自血液循环渗入组织间隙形成水肿。针对这一病理特点，我科选用局部涂抹肾上腺素，取得满意的效果。肾上腺素能与 а 、 β 受体结合，使小动脉及毛细血管收缩。术后肛门涂抹肾上腺素可使局部皮肤粘膜小血管收缩，减少液体渗出，有效防止了因高热所致的肛门水肿。但对患有高血压、心脏病的患者使用应谨慎。