ZZ-IIB型肛肠综合治疗仪治疗内痔960例临床观察

（一）临床资料

本组 960 例患者，女性 640 例，男性 320 例，年龄 25~85 岁，平均年龄 42 岁。

病种：内痔、 II 期 750 例， III 期 210 例。

（二）治疗方法

1 ．病人左侧卧位，肛门周围用 1 ‰新洁尔灭棉球常规皮肤消毒，在肛门的 3 点和 9 点处，用 0.25% 布比卡因 20ml 菱形局部麻醉，大约 2 分种后肛门组织松弛，待痔核完全露出后可以开始治疗。用高频治疗电钳纵型夹住痔核，助手手大弯钳子夹一消毒的干棉球，垫在高频电钳头下面，保护其他组织，脚踏开关机器开始启动，每个痔核 3~5 秒即可。 III 期内痔可按上述方法，重复治疗一次（不要在同一个位置上），术后伤口外敷京万红软膏，肛内塞入棉条引流敷盖消毒纱布手术完毕。

2 ．术后给予抗菌素消炎，防止感染。术后四小时嘱患者取出肛内引流棉条，可用 3% 浓盐水加醋（少许）坐浴，每日 3~4 次，伤口外敷复方生肌膏。

（三）疗效

1 ． 960 例 II 、 III 期内痔病人，经用 ZZ 肛肠综合治疗仪治疗，均一次性治愈，治愈率 100% 。

2 ．术后一般痔核需 3~5 天开始自行脱落，肛内有分泌物溢出均属正常。创口完全愈合大约需 20~25 天左右。经电话跟踪随访无一例大出血及肛门狭窄发生，其肛门功能完全正常。

3 ．术后疼痛情况

（ 1 ）术后能继续工作，无痛感 350 例，占 36.4% 。

（ 2 ）排便时有轻微疼痛感，不用服止疼剂尚可忍耐者 655 例，占 57.8% 。

（ 3 ）术后一周内伤口疼痛或排便后肛门疼痛较严重，必须服用止疼剂才能忍耐者 55 例，占 5.7% ，临床实践证明，绝大多数患者表示满意，但也有少数病人术后肛门下坠有大便感，多数患者有滴血或大便带血现象发生，经口服止血药 10 天后均不再出血。

（四）体会

我们认为 ZZ-IIB 型肛肠综合治疗仪是当前国内采用高科技研制而成，机器性能稳定、功能齐全、一机多用，具有操作方便、安全可靠的特点。为了广大临床医生更好地掌握使用，发挥该仪器特点，能为广大患者解除疼痛造福于人民，特提出以下四个方面问题供同仁商讨。

1 ．防止肛管狭窄问题

临床医生应高度重视，从手术开始就要想到这个问题，怎样做到防止术后肛管狭窄，提出以下三个方面：

（ 1 ）治疗内痔时，要做到治疗钳纵型夹住痔核，不可横夹，防止瘢痕性狭窄发生。

（ 2 ）治疗外痔时，在外痔的基底部作以“ V ”字型切口，治疗钳要横着夹住外痔，切记不能纵型夹外痔。

（ 3 ）在治疗过程中，要注意保护齿状线的完整，尤其是治疗内外混合痔时，要先里后外，尽量不破坏或是少损伤齿线为好：上海二医大 张东铭 教授把人的肛门齿状线比喻成是个“司令部”，可见在人体的重要性。

2 ．术后预防水肿的发生

ZZ-IIB 型肛肠综合治疗仪的问世，的确为广大痔病患者解除疼痛起到了重要的作用，也是肛肠科医生的好“助手”，是当代科技水平的飞跃。但是术后发生水肿是经常碰到的现象，也是造成患者术后最痛苦的一个问题，如何才能防止发生水肿呢？我们的做法是：

（ 1 ）用治疗钳夹住痔核时间原则“宁短勿长”，可用 4 秒能达治疗目的就不要用 5 秒，要视痔核大小而定。一般内痔 3~5 秒，外痔 6~8 秒均可。

（ 2 ）在治疗过程中，注意观察是否有疑似水肿现象发生，如发现有可疑部位，当即用电刀纵型切开皮下组织使炎性分泌物顺其切口溢出，经实践证实这是防止发生水肿措施之一。

（ 3 ）术后肛门的护理也是很重要的一环。我们的体会是：术后 4 小时，可用 3% 浓盐水 + 食醋（少许）坐浴，每日 2~3 次，以温盐水为好不可熏烫，经常保持局部干净。

（ 4 ）术后伤口外敷复方生肌膏，可起到消炎止痛、化腐生肌，促使伤口愈合，消除水肿的作用。

3 ．术后出血问题

ZZ 型肛肠综合治疗仪，利用高频电容场产热原理达到治疗部位组织干结。临床证实效果很好，但术后滴血、渗血现象仍有发生，个别病人出血量较多，应引起我们临床医生高度重视，不可掉以轻心。为了减少患者因出血而造成思想上的负担，所以我们要按操作规程正确使用该仪器，我们的做法是：

（ 1 ）用治疗钳治疗内痔的时候，距痔核基底部位约 2 毫米 ，不可夹得过深，防止损伤临近组织造成出血。其原则是宁浅勿深。

（ 2 ）术后暂时不要急于让病人下手术床，认真观察伤口处是否有出血、溢血现象，如果发现有出血迹象，应查明原因根据出血严重程度，采取不同方法给予处理，我们经常使用的方法有：

①用 ZZ 肛肠综合治疗仪的齐头电棒烧灼止血。

②用 1 — 2 支付肾素液滴在消毒过的干棉球上填塞出血部位，压迫止血（高血压患者禁用）。或采用胶管外缠油纱条（适量）塞入肛门内压迫止血法。

③以上方法无效仍继续出血者可在出血部位局部点注痔全息液适量，也可以用治疗钳夹住出血点 30 秒即可达到止血的目的。

④如果是动脉出血或较大静脉出血可采用小针细线结扎缝合的方法。

（ 3 ）术后给予口服止血药，常用维生素 K4 或安络血等药，极个别病人术后 3~5 天后滴血严重，可采用静脉输液加止血药的方法。

（ 4 ）术后嘱患者以流食为主，多吃水果、蔬菜，防止便秘或口服润肠药保持大便通畅，

（ 5 ）术后多数病人出现肛门下坠，有大便感均为正常现象，嘱患者尽量少去蹲而使劲下努，以防止伤口出血，尤其是术后 5~10 天更应注意。

（ 6 ）术后半个月内，严防重体力劳动或剧烈体育运动，减少对伤口的磨擦，预防大出血现象发生。

4 ．怎样预防术后疼痛

怎样减轻或防止疼痛现象发生这是关系到治疗效果成败的关键问题，所以应引起重视，我们的做法是：

①用 0.25% 布比卡因，在肛周作菱形局麻，重点部位适当多用点麻药，其效果更好，我们体会：布比卡因比盐酸利多卡因作用强，麻醉效果好，用药 15~25 分钟后达高峰，在体内可维持 3~6 小时，对组织无刺激性，无明显的快速耐药性，患者易接受。

②手术完毕后，在肛门周围皮下注射亚甲蓝 2cc+0.75% 布比卡因 6cc 混合液为长效止痛 , 或骶骼神经阻滞麻醉止痛时间维持较长，可起到长期止疼作用，术后如出现肛门周围麻木感属正常现象，大约需要 20~30 天后髓质神经自然修饰，肛门功能恢复正常。

③如果个别病人术后仍有疼痛现象发生，可给予口服凯扶兰或芬必得止痛，严重者肌注曲马多针，疼痛得到缓解。

④一般病人术后 3 天痔核开始脱落，在痔核脱落过程中，从肛内溢出脓性分泌物或出现排便后肛门疼痛均属正常现象。术后用 3% 浓盐水加食醋（少许）坐浴，外敷复方生肌膏，可起到化腐生肌、缓解疼痛作用。

 

摘自《肛肠病的诊断与治疗》第 487-488 页