ZZ型肛肠综合治疗仪应用中的对比研究

 

1 资料和方法

1 ． 1 一般资料 性别：男性 425 例，女性 178 例，男女比例为 24 ： 1 ，年龄：最小 12 岁，最大 73 岁，以 25~45 岁最多，共计 520 例，占 73.5% ；职业：农民 320 例（ 53% ），工人 140 例（ 13.2% ），干部 23 例（ 3.3% ），学生 13 例（ 2.1% ），军人 9 例（ 1.5% ），其他 99 例（ 16.4% ）；病程：最短 6 个月，最长 32 年，五年以内者 429 例（ 71.1% ）， 6~10 年者 109 例（ 1.8% ）， 10 年以上者 65 例（ 10.7% ）。论断均为混合痔，麻醉均采用腰俞麻醉，所有病例随机分组。

1 ． 2 治疗方法 五组病例均采用不同的治疗方法。

高频电容场组：该项新技术主要是 HCPT 在肛肠科的具体应用，治疗时用痔核钳钳夹痔核基底部，给高频 3~5 秒，仪器自动报警，被钳夹持的组织在内源性热的作用于下干枯不碳化，治疗部位 3~5 天纤维蛋白凝血酶原告示渗出增加，血管闭塞粘合致使远端缺氧而坏死脱落。主要适用于晚期内痔、外痔、混合痔、肛乳头肥大、直肠息肉等病变。

单扎微波组：治疗时将内痔部分于齿线稍上结扎合，用微波（功率 30W 针插入痔核行多点位微波，使痔核变性萎缩为度。外痔部做“ V ”型减张切口后结扎，再用同法行微波，术后内痔送加回肛内，并塞入痔疮栓一枚、保持大便通畅，肛门清洁， 5~7 天痔组织脱落后坐浴数日至愈。

内扎外切组：是一种传统术式，按肛门非缝合伤口术前准备，取截石位或左侧位，麻醉生效后，钳夹外痔顶部向外牵位，暴露内痔，另取组织钳夹持内痔基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤作“ V ”形切口，在皮下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿线上 0.3 厘米 ，以 10 号丝线自夹持内痔的鼠齿钳下方内痔根部结扎，剪除远端痔组织，常规换药至愈。

痔根断组：充分显露内痔部分，钳夹基底部后，用 5 毫升注射器抽取 2 亳升痔根断药液注入痔核内。使痔核充盈为度，用干棉球吸除外渗药液，单纯结扎痔核后，取出组织钳。同法处理外痔部分，并作“ V ”型减张切口，以防水肿疼痛。内痔部送回肛内，叠型绵球加压包扎肛门 24 小时， 5~7 天脱落后坐浴至愈。

枯切疗法组：该疗法是指采用新六号注射液作为内痔注射而外痔切除的一种治疗方法。其新六号液就是用纯口氯化胺和氯化钙等比例混合后组成 15% 的注射针剂。治疗时用中号弯血管钳夹，痔核齿线稍上，用 4~5.5 号细长针头在齿线上 0.5 厘米 处刺入痔核粘膜下层，缓注药液入痔区，使药液由一点逐渐扩散到整修痔内，直至该内痔肿大面有小白点为度，注射完毕推回肛内。外痔常规切除，加压包扎 24 小时后坐浴至愈。

2 治疗结果 五组疗法疗效比较见附表 1

3 随访情况 五种疗法治愈和复发率比较见附表 2

各种痔疮疗法疗效比较表

附表1

 

 

                               术后显痛     术后坠胀    术后出血    术后发热   排尿困难    排便困难

组    别       例数                                                                                                                                            平均天数

                                   n     %     n     %    n     %    n    %    n     %    n     %

                                                                                                                                                                                                           

高频电容场	234	11	4.7	8	3.4	2	0.86	4	1.7	1	0.42	1	0.42	14.6
单扎微波组	108	20	18.5	28	25.9	5	4.6	3	2.7	2	1.8	15	13.8	17.2
内扎外切组	66	52	78.8	6	9.9	5	7.5	5	7.6	24	36.4	35	63	20.7
痔根断组	75	65	86.7	45	60	2	2.7	4	5.3	10	13.3	13	17.3	21.2
枯切疗法组	120	40	33.3	17	14.1	3	2.5	6	5.1	13	10.8	25	20.9	9.7

                                                                                                   

P<0.01        △P>0.05

 

                                   五种疗法治愈率和复发率比较表

附表2

                                                                                                                                            

组      别

观察例数

治愈率数(%)

复法例数(%)

      

高频电电容场组	234	232(99.2)	3(1.28)
单扎微波组	108	99(82.4)	5(4.63)
内扎外切组	66	64(96.9)	5(7.58)
痔根断组	75	60(80)	4(5.35)
枯切疗法组	120	101(84.1)	7(5.83)

                                                                                                                                            

△P<0.01

 

4 讨论

混合痔是肛肠科疾病中诊治率最高的一种疾病，其主要原因就是混合痔的症状较重，影响人们的工作和生活。其类型复杂多样，譬如炎性外痔的混合痔，静脉曲张性混合痔，环形静脉曲张性混合痔等。该病的冶疗方法颇多，笔者总结近年来 603 例混合痔患者，采用五种最新疗法作对比研究治疗，并简评其优劣，仅供同仁们参考。

内扎外切疗法：是一种传统的治疗方法，根治率高，术后患者痛苦大，病发症多，费用高，不宜为患者接受，但能准确掌握其临床适应症和手术技项，该疗法对有些重型混合痔仍是一种不可比拟的优良方法，我们对比法只能扬弃而不能抛弃。

痔根断法：该疗法是一种经药代刀的非手术疗法，具有枯痔杀菌之功能，有效率 100% 。注射后痔核坏死快、脱落慢、但该药的主要成份是氢氧化钠和乙醇等，有剧毒性，注射后病发症多，局部反应重，水肿严重，患者病苦大，愈合时间长。该种疗法能否发展的关键在于怎样减少并发症，尤其是注射后该药对其它组织、器官的影响作用是值得研究的。

枯切疗法：该疗法就是将“新六号注射液“注射于内痔部分，使之慢性坏死脱落。外痔采用手术方法彻底切除的一种治疗方法。这种疗法具有疗程短、病人痛苦轻、并发症少、操作简便、疗效可靠。且肛缘点状阻滞麻醉的方法有创意，也是一种值得学习和进一步研究的治疗方法。

单扎微波法：该法是一种新兴的医疗技术是指波长 1 毫米 至 1 米 ，频率 300~3000.00 兆的高频电磁波，它以生物组织本身做为热源，产生不导电热，属内部加热法，生物体内的水分子正负极的位置在微波电磁场的作用下，按 2450 × 10 6 次 / 秒的频率高速变化，水分子间相互磨擦产生热量，使生物组织在短时间内高温达 100 摄氏度 并扩散，从而达到凝固组织，使之坏死脱落的目的。该种疗法也是一种优育的治疗手段，用于肛肠科有时脱落不全，必须配合单扎其效果方能更好些。

高频电容场法：是指 HCPT 技术在肛肠科的具体运用。其热源来自被作用物的本身。是靠作用物组织内带电离子和偶极子在高频电容场作用下高速振荡及相互磨擦产生的内源性热。当带电离子耗竭至组织间液干枯时，仪器自动停止并报警。因此，治疗每枚痔核只需 3~5 秒即可达到组织干枯而不碳化，近而使治疗部位 3~5 天内纤维蛋白凝血酶原等渗出增多，血管闭塞粘合。所以出血机会少，感染机会更少，高频电容场治疗功能具有热的定向性，可控性好、局限性强的特点，仅限于作用部位，与邻近组织有明显的温差界线，不会损伤邻近组织，术后无明显水肿，痛苦极小，易被患者接受。高频电容场治疗功能多，它不仅仅适用于内外痔，推而广之，可用于治疗肛乳头肥大、直肠肛管息肉病、肛门瘙痒病等。所以，笔者认为该疗法是现代高科技与临床结合的结果，使我国肛肠专业的发展又创立了一个里程碑。

摘自《论文汇编》——第八届辽宁省中医药肛肠学术会议第 58 页