高频电容场治疗内痔671例疗效观察

发布时间:2007-07-02    浏览次数:6073

1995 年 9 月以来,我们用 HCPT 法治疗各类痔疮 1000 余例,其中内痔 671 例。将我们有关内痔部分的治疗过程、观察结果及一点经验体会报告如下:

•  临床资料

诊断标准采用 1995 年 1 月 1 日起 实施的《中华人民共和国中医药行业标准》中有关内痔的规定。本组病例均经过肛镜检查,诊断情况如下: Ⅰ期 83 例,约占 12.4% ;Ⅱ期 228 例,约占 34.0% ;Ⅲ期 360 例,约占 53.6% 。年龄最小 17 岁,最大 69 岁,平均 29.7 岁。病程最短发现 3 个月,最长 40 年左右,平均 13.4 年。男 611 例,约占 91% ,女 60 例,约占 9% 。

(二)治疗过程

•  原理: HCPT 的原理是利用电容场的高频振荡,使置于其中的组织中的带电偶极子和

带电离振荡,从而产生内源性热,在热作用下,组织变性干结、液体蒸发,带电偶极子和带电离子耗竭,电阻增大,仪器发出信号,提示治疗终结。笔者采用的是由杭州大力神公司生产的 ZZ — H 型肛肠综合治疗仪。

•  操作:患者取截石位或改良左侧卧位,用新洁尔灭液按由外向内的顺序消毒肛周 10 厘

米左右的皮肤和肛管。用 1% 利多卡因注射液按一针浸润法行菱形局部麻醉,总用药量控制在 20 毫升左右,药中加入肾上腺素 0.1 毫克。麻醉成功后以指法缓慢扩张肛门至 4 指左右,充分暴露痔核。再次以新洁尔灭液消毒痔及痔上肠管粘膜约 10 厘米 。然后用痔疮治疗钳夹住痔核基底部,注意不要夹到肠壁肌肉,用纱布保护好周围组织,踏下脚控开关, 3~5 秒钟后,仪器发出信号,切断电源,取下痔疮治疗钳。其他痔核按同样的方法处理。但一次治疗最好不要超过 3 个痔核,且相邻 2 个痔核间最少要保留 1 厘米 的肛门粘膜。最后用马应龙痔疮膏涂抹创面,用塔形纱布填塞肛口,以防脱出,用“ Y ”形胶布粘贴纱布。

•  术后处理:术后口服一些软化大便的药,如番泻叶、清火片等,一般不用抗生素。麻

醉作用消失后,可感到肛门局部疼痛,但多数可耐受,约有 2%~3% 的患者,需使用止疼药物。创面一般无水肿,少数术后走动多或坐的时间长的患者,水肿明显,需以 20~50% 的硫酸镁溶液换药。水肿的创面,术后第二天即可以 1 : 5000PP 液坐浴,每日二次,每次 15 分钟,坐浴后肛管内涂以马应龙痔疮膏,不再包扎。有水肿的创面换药到水肿消退,才开始坐浴。有患者在第 3 、 5 天有肛门坠胀感或里急后重,此系坏死的痔团刺激齿线附近排便感受器所致,一般卧床休息可缓解,在第 5~6 天,痔核脱落坠胀感受也随即消失,此时创面有少量渗血。见于大便表面,无需特殊处理。只要保持大便稀软,创面将很快愈合。

(三)治疗结果

疗效标准为:治愈:症状消失;好转:症状消失或明显减轻,肛镜检查,痔核缩小;无效:治疗前后无明显变化。我们对本组病例中的 293 例进行了 2 个月 ~3 年的随访,结果如下:治愈率 100% ,多数患者术后两周左右创面完全愈合。有的仅需 5 天,也有的患者创面愈合时间长达 31 天。平均创面愈合时间为 15.6 天。在术后 1 周内的急性并发症中,未见大出血及术后感染,有 21 例出现尿潴留,占 7% ,热敷或按摩后症状缓解。在远期并发症中,未见肛门狭窄 、肛裂、肛瘘、肛门失禁等,有3例术后形成皮垂,占1%。未见复发病例。

(四)讨论

•  HCPT 法优于其他外源性热疗法,本法采用先进的偶极子和带电离子在高频电场中振荡

产生的内源性热的技术,具有产热快、热作用局限性好,所以与激光、红外线、微波等外源性热相比,其有定向性好、水肿轻等优点。且 HCPT 治疗后组织干结而不碳化,延期脱落,避免了大出血,减少了创面感染的可能性,这是其他治疗手段无法相比的。

•  HCPT 法疗效相当于痔切除术,而并发症比较少。注射法(用 5% 石碳酸檀物油)对 I 期

和 II 期内痔治愈率为 75% ,套扎对内痔治愈率为 69 ~ 95% ,好转 10 ~ 25% ,无效 10% ;痔切除病人满意率为 93 ~ 100% ,一周内出现的急性并发症有出血 2.4% ,大出血需再手术 0.8 ~ 1.3% 、伤口感染1%左右、尿潴留 10 ~ 32% 。远期并发症中,皮垂 6% ,肛裂 1 ~ 26 %。肛门失禁 0.4% 左右,肛瘘 0.5% 左右,痔复发 1% 左右。对照我们的治疗结果,说明 HCPT 法疗效高于注射术和套扎法、相当或稍高于痔切除术,但并发症远比痔切除术少。

•  HCPT 法易为病人接受,本法治疗痔疮后,不留下开放性创面,所以患者无须每天换药,

一般也不使用大量抗生素,术后不用住院,且休息时间很短,一般术后一周即可恢复工作,大大降低了治疗费用,减轻了患者的负担。

•  术者的操作水平是关键,据笔者经验,并非治疗时钳夹组织越多治疗效果就越好。在

确信痔核已进入钳夹范围后,注意保护肛管粘膜,注意保护 Treitze 肌,对提高疗效,减少并发症,保护肛管功能是很必要的。所以术者不但要能熟练操作仪器,更要详细了解肛管及痔组织的解剖结构。

•  缩短治疗时间及冷液浇淋可以减轻水肿,我们注意到,钳夹后稍停几分钟再踏开关,

使钳间组织变“薄”,可以缩短治疗时间;切断电源后,及时以冷的消毒液或生理盐水浇淋钳夹组织及其周围组织,就增大了组织间的温差;这两项措施有效地减轻了水肿。

•  讲清道理,争取患者的配合,我们了解到,凡是术后能切实按医嘱卧床休息,保持大

便稀软的患者,往往伤口水肿轻,愈合快,并发症少。所以患者的配合对疗效也有至关重要的影响。

摘自《肛肠病的诊断与治疗》——第十届全国中医药肛肠学术会议文集第 488-490