高频电容场钳无缝线闭合痔核切除

摘要： 目的 介绍一项较 Milligan 开放痔核切除术更优越的高频电容场钳无缝线闭合痔核切除的新方法。方法 选有痔核切除指征的 III 度以上环状混合痔病人 80 名，随机分成高频电容场钳无缝线闭合痔切除组（组 I ： 40 例）和 Milligan 开放痔核切除组（组 II ： 40 例）。由同一痔科医师操作。结果： I 组与 II 组比较：手术时间平均为 12 分钟（ 8~5 分） Vs40 分钟（ 31~52 分）， P ＜ 0.01 ；手术中出血量平均为 25ml （ 20~35ml ） Vs80ml （ 70~110ml ）， P ＜ 0.01 ；术后康复期平均为 7 天（ 5~12 天） Vs18 天（ 15~25 天）， P ＜ 0.01 ；术后急性尿潴留 1 例 Vs0 例， P ＞ 0.05 。在开放切除的 40 例中，远期随访 3 例有疤痕性肛门狭窄。结论：闭合痔切除组的手术时间短，术中失血少，术后康复期短，与传统的开放痔切除相比较均有明显著的统计学区别。

关键词： 高频电容痔疮治疗钳，无缝线闭合痔核切除

HIGH FREQUENCY CAPACITANCE PACHYDERMATOUS TREATMENT CLAMP FOR SUTURELESS CLOSED HEMORRHODECTOMY

Kong Min The Dept ． of Hemorrhoids ， The Affiliated qth People's Hospital of Shanghai Second Medical University ． Shanghai 200011

Abstract objective ： To introduce a technique of High frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT) clamp sutureless closed hemorrhoidectomy as an alternative to the conventional Milligan open hemorrhoidectomy ． Methods ： 80 stage III hemorrhoid patients were selected to hemorrhoidectomy by the same surgeon ． Two groups of patients were randomly arranged ， 40 patients in each group ． Results ： In terms of operative time,operative blood loss and convalescence period ． the mean values of the first group were statistically less than that of the control group ．

Key words: high frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT)

Closed sutureless hemorrhoidectomy

传统痔核切除有 Milligan 开放切除法 Ferguson 切除后一期缝合创面的闭合法。这二种方法都有术后创面出血、急性尿潴留、手术后康复期延长和术后肛门疤痕性狭窄等并发症 （ 1 ）（ 2 ）（ 3 ） 。为了改进上述二种手术方法的不足， 2001 年 Sayfan （ 4 ） 采用电热钳装置来进行无缝线闭合痔核切除术，提出有手术时间短、出血少、术后康复快、肛门狭窄率小等优点。本文用高频电容痔疮治疗 HCPT 钳籍机体组织内带电离子磨擦所产生的内源性高热，完成无缝线闭合痔核切除，手术结果可与 Sayfan 所报道的效果相媲美。以下是本文的研究内容、方法和临床资料。

方法： 用 ZZ 型肛肠治疗仪（中国杭州）进行闭合痔核切除术，患者左侧卧位，局部神经阻滞麻醉后，扩肛使肛口松弛，用 Allis 钳夹住度拉出痔核后，用 HCPT 钳夹住痔核基底部，启动电容场装置，在 48 万次 / 秒的高频振荡下，组织内带电离子磨擦产生摄氏 280 度内源性高温，在 3~5 秒内使组织液干枯，血管闭塞，创口粘合，仪器自动报警停止，解除电钳，沿粘合组织带切割，即完成闭合痔核切除。

临床资料： 从 2001 年 6 月至 2002 年 6 月，对 80 名 III 度以上环状混合痔患者，其中男 42 名，女 38 名，平均年龄 54 岁（ 39~68 岁），由同一痔科医生随机作闭合式（ 40 名）或开放式（ 40 名）痔疮切除。术后作 1 、 3 、 6 周进期和 3~6 个月的远期随访。

结果： 闭合组和开放组的平均手术时间为 12 分钟（ 8~15 分钟） Vs40 分钟（ 31~52 分钟）， P ＜ 0.01 ；术中平均出血量为 25 毫升（ 20~35 毫升） Vs80 毫升（ 70~110 毫升）， P ＜ 0.01 ；手术后康复期为平均 7 日（ 5~12 日） Vs18 日（ 15~25 日）（康复是以患者能做一般家务或正常工作为标准）；术后尿潴留率分别为 1 例 Vs0 例， P ＞ 0.05 。开放切除组 40 例中，远期随访 3 个月，并发疤痕收缩性肛门狭窄 3 例。

讨论： 传统的 Milligan 开放式痔核切除是广被采用的手术方法，但有常见的术中出血多、术后创面感染、愈合慢等并发症。为了减少上述的并发症， Ferguson 主张切除痔体后一期缝合创面 （ 2 ） 以期加速创面愈合，但因创口感染裂开而延期愈合者并不少见。为此， Sayfan 提出用电热烧灼的方法做不用缝线的闭合痔核切除 （ 4 ） 来达到缩短手术时间，减少术中出血，达到 I 类创面愈合的结果。本文报道的同样是无缝线的闭合痔核切除，所不同的是采用 HCPT 钳。

高频电容场闭塞血管，粘合组织的作用机理是采用电容场每秒 48 万次的高频振荡，使置于其中的痔核组织中的带电偶极子和带电离子振荡，从而产生内源性热，在最高 280 摄氏度 的高热作用下， 3~5 秒组织变性干结，液体蒸发，带电偶极子和带电离子耗竭至组织间液干枯，治疗停止。治疗部位 3~5 天后纤维蛋白、凝血酶原等渗出增多，血管闭塞粘合，致使远端缺血缺氧而坏死、脱落，所以出血机会少、感染更少。

与 Milligan 开放痔核切除比较，高频电容钳闭合痔切除的优点有：缩短手术时间， 12 分钟 Vs40 分钟， P ＜ 0.01 ；减少术中失血量 25 毫升 Vs80 毫升， P ＜ 0.01 ；加速术后康复时间 7 日 Vs15 日，两者之间的区别具有显著的统计学意义。至于术后并发急性尿潴留。由于我们二组手术都在局麻下进行，并控制围手术期病人水摄入量不超过 500 毫升，很大程度上降低了尿潴留的发生 （ 5 ） 。

历经 60 余年的经典 Milligan 手术方法，开放性创南在愈合过程中发生的感染、出血和疤痕增生性狭窄是麻烦的并发症，这就要求改进手术方法， Ferguson 一期缝合创面是一创新，但污染伤口难得一期愈合，而 Sayfan 的电热闭和创面免除创面的污染，疗效得到长足的改善。本文 HCPT 钳是一闭合性创面粘合，疗效与 Sayfan 的相等，应该是值得提倡的痔疮手术的新方法。

参考文献

1 、 Ferguson JA ， Heaton JR ． Closed Vs open hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum 1959 ； 2 ： 176-179 ．

2 、 Arbman G ， Krook H ， Hanpaniemis S ． Closed Vs open hemorrhoidectomy ： is there any difference ？ Dis Surg 2000 ； 43 ： 31-34 ．

3 、 Komborozos VA ， Skrelas GJ ， Piasiotis SA ． Rubber band ligation of symtomatic internal hemorroids ： results of 500cases ． Dis Surg 2000 ； 17 ： 71-76

4 、 Sayfan J ， Becker A ， Koltun L ． Sutureless closed henorrhoidectomy ： A new technique ． Ann Surg 2001 ； 234 （ 1 ）： 21-24 ．

5 、孔敏、李兆平等《肛肠良性疾病术后并发急性尿潴留的原因探讨》中国肛肠病杂志 2002 ， 22 （ 11 ）： 22-24 。

摘自《医师进修杂志 2003 年第 26 卷、增刊》第 175 页