关键词：痔；高频电容场；痔切除术
痔是我国最常见肛管疾病,占所有肛肠疾病的82.25%[1]。自2003-01~2004-10我科用高频电容场（HCPT）治疗痔患者共254例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组254例，男172例，女82例，年龄13~85岁，平均（36±7）岁。内痔157例，其中I期13例，Ⅱ期21例（Ⅰ、Ⅱ期均以出血为主），Ⅲ期34例，Ⅳ期89例。外痔97例，其中血栓性外痔51例。
1.2 器械：采用杭州大力神医疗器械有限公司制造的ZZ—Ⅱ500型肛肠综合治疗仪，利用高频电容场产热原理以被作用物本身为热源产生内源热，仪器配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。
1.3 手术方法：术前解大小便。患者取左侧卧位，采用3、9点二点麻醉，用2％盐酸利多卡因5 ml、0．75％盐酸布比卡因5 ml加蒸馏水至 60 ml，自括约肌间沟进针做扇形注射。l－2 min就出现效果，二指扩肛。
混合痔在外痔部分用高频电刀“V”型切开皮肤分离至内痔基底部，用治疗钳钳夹干结，在干结带远端切除干结痔。对多瓣型和环型混合痔将母痔部分“外剥内干”后对较大子痔采取内痔部分用电镊而不用电钳予以干结，以减小创面，方便留皮桥。在曲张性外痔部分外侧开窗约 1．0 cm，将电镊双极深人到痔静脉丛中予以于结。注意勿损表面肛管皮肤。这种方法运用使可治疗部位达到5－6个。合并直肠黏膜外脱垂的痔，采用“外剥内干”方法治疗后再用电镊于3个母痔近端灼烫条状区域4 cm ×l cm长，深度以黏膜呈苍白色且外观完整即可，以达到术后瘢痕形成缩短黏膜也使痔动脉闭塞血栓形成的作用。
纤维化外痔形成较多皮赘的类型采用最大限度切除皮赘，最大限度留有皮桥，宽度0．2~0．3 cm即可，术后能防止水肿，愈合不狭窄且完整。血栓性外痔则采取电刀切除剥离血栓。Ⅰ、Il期内痔并反复出血用电镊干结痔结节的糜烂出血部位达到止血和解决病理性脱出症状即可，最大程度保护正常肛垫存在。
电钳切除时注意用纱布保护周围皮肤以防止治疗时产生的热蒸气烫伤，术后发生水肿、水疱。甚至诱发其余部位再发生血栓性外痔。
术后用0．25％盐酸布比卡因8ml加亚甲蓝1ml配制长效麻醉剂做创面肛周皮下注射见蓝色即可。肛纳化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。创面用京万红烧伤膏外敷，丁字带固定。手术时间 15－30 min，平均20min。
1.4 术后常规处理：术后在解大便后用1：5000高锰酸钾液或2％热盐水冲洗干净，肛纳栓剂，肛周外敷京万红软膏，2／d，术后1周不要坐浴。环状混合痔术后嘱全流食3 d，每日口服香油和蜂蜜水各20m l。术后第7天第一次扩肛，然后每周复查一次并扩肛，连续3－5周，门诊随访8周。
本组患者在环状型或多瓣型的混合痔术后出现或肛周皮肤明显水肿，子痔水肿脱出，若无血栓形成则不须再手术切开取栓，采用坐位的熏洗椅半导体激光仪局部治疗7~10d逐渐消褪，并向患者做好解释工作，解除顾虑。对术后创面伴有水肿，创面污秽、较多脓血分泌物者加用抗生素静脉输人5~7d，并加强局部清洗。
1.5 疗效标准：①痊愈：治疗后症状、体征消失，无并发症；
②好转：治疗后症状、体征改善。
2 结果
本组患者通过门诊或电话随访，随访期8周，4例失访，随访率98．43％。250例随访中痊愈247例，治愈率98．8％，好转3例占1．2％。随访8个月无复发病例。好转3例中1例因便秘再度少量便血，余2例为环状痔遗有纤维化外痔少部分。
创面愈合期限7~59 d，平均（21 ±7）d。术后4 h出现轻度灼痛感43例，不用止痛药逐渐疼痛缓解，因长效止痛效果可持续1周左右。术后出血1例，经电镊止血后出血停止。下坠感13例，3~5 d后消失，无肛门狭窄，失禁及尿潴留。
3 讨论
3.1 高频电容场的作用原理：是靠作用物组织内带电离子和偶极子在高频电容场作用下高速震荡及相互摩擦产生的内源性热，其热源来自被作用物本身。当带电离子至组织间液干结时，仪器自动停止报警。
其治疗痔的优势是可控性好：痔核钳夹后干结自动停止工作，被夹组织形成干结止血带而不炭化造成脱落出血。局限性强：高频电容场作用钳夹、切除、止血一步完成，不需结扎止血，手术时间平均20 min，明显短于传统手术时间。术后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。
3.2 手术技巧与术后出血和肛门狭窄：传统的剥离结扎术后可有2％－3％的术后大出血。本组1例术后发生大出血，究其原因内痔部分过大（直径约有3cm，位于3个母痔部位）。为求彻底，治疗钳钳夹过高且深，使手术创面延伸到了直肠壶腹部，出血部位高于括约肌约束范围。因此钳夹部位不能远于齿状线2~3 cm，深度位于括约肌浅面，针对有症状的糜烂部位进行治疗，这样也就是最安全的治疗部位。
术后肛门狭窄是较严重并发症，多发生于环状混合痔或环状结缔组织外痔的治疗。一般认为，手术治疗痔不宜超过3个部位，并要求皮桥不窄于0．5 cm以上，以防止术后狭窄，这样使得手术后子痔等部位的肿大脱出加剧，术后临床表现加重，本组按一次保留较多皮桥，但不过宽的原则。这样可避免遗留皮桥下的静脉团及治疗后多余组织的水肿和防止以后在皮桥下静脉再次形成痔疮。手术中切除治疗部位可达5~6个，皮桥可留5~6条，对防止术后水肿和肛门狭窄是有效措施。
高频电容场肛肠综合治疗仪(HCPT技术)是一种安全、有效、简单的治疗方法。适合于门诊推广应用。当然其治疗消除了症状，也同样会减弱肛门的精细感觉，其远期效果需进一步观察。
参考文献：
［I」张仁福，史佳术，丁义山，等．中国肛肠病学［M」：济南：山东科技出版社，1996．607—718．
作者:解放军第323医院普外科肛肠病治疗中心 黄祖仁，杨红卫，杜丽娜
